가족관계 증명서 등의 친족관계 확인 서류 ※친족 : 환자의 배우자, 직계 존비속 또는 배우자의 직계 존속 ※형제/자매는 대리인 기준으로 구비서류 준비
대리인
(형제·자매, 자부, 사위,
이모, 삼촌, 보험회사 등)
요청자의 신분증
환자의 신분증 사본(만 17세 미만으로 주민등록증이 발급되지 않은 경우 제외)
환자가 자필 서명한 동의서 (단, 만14세 미만 미성년자 제외)
환자가 자필 서명한 위임장 (단, 만14세 미만 미성년자 제외)
환자의 동의를 받을
수 없는 경우
요청자의 신분증
가족관계 증명서 등의 친족관계 확인 서류
동의를 받을 수 없는 경우 ※친족 등의 법정대리인 또는 임의 대리인 신청 시 추가 구비서류
· 환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장
· 대리인의 신분증
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사망
사망을 확인할 수 있는 서류 (제적등본, 사망진단서 등)
의식불명 또는 중증질환 등
환자 상태를 확인할 수 있는 진단서
행방불명
법원의 실종 선고 결정문 사본
의사무능력자
법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서
환자의 동의를 받을
수 없는 경우
(환자의 친족이 없을 시)
친족(환자의 배우자, 직계 존속.비속 또는 배우자의 직계 존속)이 없는 환자의 경우에 한해, 형제.자매가 진료기록 열람 및 사본발급 신청이 가능. 단, 형제.자매 신청시 친족이 신청할 경우의 법정 구비서류 외에 친족이 없음을 증명하는 서류 추가 제출 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서)
