의무기록사본 | 고려대학교 안암병원

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빠르고 편리한 의료서비스

방사선종양학과는 진료과에 직접 방문하셔서 발급 신청하시면 됩니다.

입원환자의 경우에는 담당 간호사에게 신청하시면 됩니다.

사본발급신청 구비서류

신청자구분

구비서류

환자본인

친족

요청자의 신분증
환자의 신분증 사본
환자가 자필 서명한 동의서
가족관계 증명서 등의 친족관계 확인 서류
※ 친족 : 환자의 배우자, 직계 존비속 또는 배우자의 직계 존속
※ 형제/자매는 대리인 기준으로 구비서류 준비

대리인

(형제·자매, 자부, 사위,

이모, 삼촌, 보험회사 등)

환자의 동의를 받을
수 없는 경우

동의를 받을 수 없는 경우
※ 친족 등의 법정대리인 또는 임의 대리인 신청 시 추가 구비서류
· 환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장

· 대리인의 신분증

고객의 소리 상세 내용보기
사망	사망을 확인할 수 있는 서류 (제적등본, 사망진단서 등)
의식불명 또는 중증질환 등	환자 상태를 확인할 수 있는 진단서
행방불명	법원의 실종 선고 결정문 사본
의사무능력자	법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

환자의 동의를 받을

수 없는 경우

(환자의 친족이 없을 시)

친족(환자의 배우자, 직계 존속.비속 또는 배우자의 직계 존속)이 없는 환자의 경우에 한해, 형제.자매가 진료기록 열람 및 사본발급 신청이 가능. 단, 형제.자매 신청시 친족이 신청할 경우의 법정 구비서류 외에 친족이 없음을 증명하는 서류 추가 제출 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서)

만 14세 미만 사본발급신청 구비서류
신청자구분	구비서류
친족	환자의 법정대리인 신분증 환자의 법정대리인임을 확인 할 수 있는 서류 (가족관계증명서 등)
대리인 (형제·자매, 자부, 사위, 이모, 삼촌, 보험회사 등)	환자의 법정대리인 신분증 요청자의 신분증 환자의 법정대리인이 자필서명한 동의서 환자의 법정대리인이 자필서명한 위임장 환자의 법정대리인임을 확인 할 수 있는 서류 (가족관계증명서 등)
환자본인	의사능력이 있으면 단독 발급 가능 신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 및 주민등록등·초본

만 14세 미만 사본발급신청 구비서류
신청자구분	구비서류
친족	요청자의 신분증 환자가 자필서명한 동의서 가족관계증명서 등의 친족관계 확인 서류
대리인 (형제·자매, 자부, 사위, 이모, 삼촌, 보험회사 등)	환자의 법정대리인 신분증 요청자의 신분증 환자가 자필서명한 동의서 환자의 법정대리인이 자필서명한 위임장 환자의 법정대리인임을 확인 할 수 있는 서류 (가족관계증명서 등)
환자본인	신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 및 주민등록등·초본

환자의 의무기록 사본 발급은 환자의 치료에 관련된 내용들이 수록되어 있는 개인정보이므로 환자 본인 또는 환자의 동의 · 위임을 받은 사람에게만 발급됩니다. 위의 서류를 갖추어 의료기관에 제출해야만 사본발급이 가능합니다.
환자본인이 복대리인 선임 동의 시 환자의 친족 또는 대리인은 복대리인 선임 가능
(이 경우 환자의 위임장에 복대리인 선임을 허용한다는 문구 명시 필요)