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고려대학교

예약/발급

빠르고 편리한 의료서비스

진료기록 사본발급 창구, 신관-2층 16,17번 창구, 본관-3층 1,2번 창구(내과 옆), 진료기록 사본 신청 ▶ 신분증 확인 및 구비서류 제출 ▶ 수납 및 수령

방사선종양학과는 진료과에 직접 방문하셔서 발급 신청하시면 됩니다.

입원환자의 경우에는 담당 간호사에게 신청하시면 됩니다.

사본발급신청 구비서류
신청자	구 비 서 류
환자본인	환자 본인 신분증 (주민등록증, 여권, 운전면허증, 복지카드, 외국인등록증)
친족	요청자의 신분증 환자가 자필 서명한 동의서 가족관계 증명서 등의 친족관계 확인 서류 ※ 친족 : 환자의 배우자, 직계 존비속 또는 배우자의 직계 존속 ※ 형제/자매는 대리인 기준으로 구비서류 준비
대리인 (형제·자매, 자부, 사위, 이모, 삼촌, 보험회사 등)	요청자의 신분증 환자의 신분증 사본 환자가 자필 서명한 동의서 환자가 자필 서명한 위임장

만 14세 미만 사본발급신청 구비서류
신청자	구 비 서 류
친족	요청자의 신분증 환자가 자필서명한 동의서 가족관계증명서 등의 친족관계 확인 서류
대리인 (형제·자매, 자부, 사위, 이모, 삼촌, 보험회사 등)	환자의 법정대리인 신분증 요청자의 신분증 환자가 자필서명한 동의서 환자의 법정대리인이 자필서명한 위임장 환자의 법정대리인임을 확인 할 수 있는 서류 (가족관계증명서 등)
환자본인	신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 또는 주민등록등·초본

만 14세 미만 사본발급신청 구비서류
신청자	구 비 서 류
친족	환자의 법정대리인 신분증 환자의 법정대리인임을 확인 할 수 있는 서류 (가족관계증명서 등)
대리인 (형제·자매, 자부, 사위, 이모, 삼촌, 보험회사 등)	환자의 법정대리인 신분증 요청자의 신분증 환자의 법정대리인이 자필서명한 동의서 환자의 법정대리인이 자필서명한 위임장 환자의 법정대리인임을 확인 할 수 있는 서류 (가족관계증명서 등)
환자본인	의사능력이 있으면 단독 발급 가능 신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 또는 주민등록등·초본

환자의 동의를 받을 수 없는 경우 구비서류

신청자

구 비 서 류

친족

동의를 받을 수 없는 경우를 확인할 수 있는 서류

동의를 받을 수 없는 경우를 확인할 수 있는 서류
사망	사망을 확인할 수 있는 서류 (제적등본, 사망진단서 등)
의식불명 또는 중증질환 등	환자 상태를 확인할 수 있는 의사의 소견서 또는 진단서
행방불명	법원의 실종 선고 결정문 사본
의사무능력자	법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

친족이 없을 시

(형제 또는 자매 신청)

※ 친족(환자의 배우자, 직계 존속.비속 또는 배우자의 직계 존속)이 없는 환자의 경우에 한해,

형제, 자매가 진료기록 열람 및 사본발급 신청 가능

대리인

환자의 진료기록 사본 발급은 환자의 치료에 관련된 내용들이 수록되어 있는 개인정보이므로 환자 본인 또는 환자의 동의, 위임을 받은 사람에게만 발급됩니다. 위의 서류를 갖추어 의료기관에 제출해야만 사본발급이 가능합니다.
신분증은 공공기관에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는 것이어야 합니다.
- 진료카드 불가
동의서 및 위임장의 서명란은 ‘자필서명’만 인정합니다.
- 도장 및 지장은 인정되지 않음
환자 본인이 재위임(복대리인 선임)에 동의한 경우에 한하여 그 친족 또는 대리인은 사본발급을 위한 재위임(복대리인 선임)이 가능합니다.
- 동의서(또는 위임장)에 재위임할 수 있다는 문구를 직접 기재하고 문구 옆에 환자가 자필서명을 해야함
환자가 수감 중이거나 또는 군복무 중일 경우 친족 또는 대리인 신청 시 환자가 직접 자필 서명한 동의서와 위임장은 반드시 제출해야합니다.
진료기록 사본발급은 이메일, 우편 혹은 팩스 발급은 불가합니다.