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골다공증

  

골다공증

 

골다공증(骨多孔症)이란 뼈를 구성하는 뼈의 양이 감소함에 따라 뼈가 약해져 가벼운 충격에도 쉽게 뼈가 부러질 수 있는 상태입니다. 남성보다 여성에게 4배가량 많으며 최근 평균수명의 연장과 식생활 및 작업환경의 변화로 증가 추세에 있습니다. 특히 허리 통증을 호소하는 50세 이상의 경우 약 45%가 골다공증을 앓고 있으며 이중 1/3가량은 이미 알게 모르게 등뼈 골절이 발생한 것을 발견할 수 있습니다. 선진국은 현재 갱년기 이후의 여성 인구중 약 50%가량이 예방적 치료를 받고 있으며, 남성의 경우도 여성의 약 반에서 치료가 필요할 것으로 추정하고 검사를 실시하고 있으나 국내는 아직 조기진단과 예방치료가 미미한 현실입니다.

좌: 정상 척추뼈 단면, 우: 골다공증 환자의 척추뼈 단면

 

원인

 

골다공증은 뼈의 생리적 노화에 뼈의 약화를 유발하는 여러가지 다른 원인들이 복합적으로 작용하여 발병하는 것으로 크게 폐경기 골다공증, 노인성 골다공증, 대사성 골다공증으로 나누어 볼 수 있습니다.

 

  • 폐경기 골다공증
    여성은 남성과는 달리 폐경이란 시점을 기준으로 여성 호르몬의 양이 급격히 감소하게 됩니다. 이 여성 호르몬은 임신과 출산 뿐만 아니라 몸의 여러 장기 특히 심장과 혈관, 뼈 피부 등의 젊음을 유지하는데 중요한 몫을 담당합니다. 폐경 후 여성 호르몬의 대표인 에스트로젠의 감소는 뼈의 손실을 급격히 증가시켜, 폐경 후 8-10년이면 일생을 통한 전체 뼈 손실량의 1/3 이상이 일어나게 됩니다. 따라서 인위적으로 여성 호르몬을 보충하여 페경을 늦추면 뼈 손실의 시기를 상당히 늦출 수 있고 골다공증을 줄일 수 있습니다. 그러나 일단 골다공증이 발생하면 치료가 쉽지 않고 많은 시간과 경제적 손실이 따르므로 예방이 중요합니다.

 

  • 노인성 골다공증
    인체에서 뼈의 양이 어느 정도 일정하게 유지되는 이유는 뼈의 흡수와 생성이 서로 균형을 유지하고 있기 때문입니다. 그러나 노년기에 이르면 뼈의 흡수가 생성량을 넘어서게 되고 또한 모든 신진대사가 느려지며, 운동량도 감소하게 되어 뼈의 손실을 가속화시켜 골다공증이 발생하게 됩니다. 따라서 남성의 경우도 60~65세에 이르면 골밀도 검사나 골대사 검사를 통해 골다공증의 유무나 위험도를 검사하는 것이 권장됩니다.

 

  • 대사성 골다공증
    당뇨, 갑상선 기능 항진증, 부신 피질 호르몬 과다증(쿠싱 증후군), 난소 절제술, 성선 기능 저하증, 만성 간질환, 류마티스 관절염, 악성 종양, 만성 신부전증 등의 대사성 질환과 스테로이드제, 항경련제, 헤파린, 알루미늄 함유 제산제 등의 약제를 장기간 사용한 경우, 그외 환경적, 유전적 요인에 의해서도 영향을 받는 것으로 알려져 있습니다.
     

[골다공증 위험 인자]

골다공증 발생이 높은 위험 인자를 갖고 계신 분들은 가능하다면 위험 인자를 피하는 것이 좋으며 골다공증 발생 여부에 대한 검사를 보다 철저히 하여야 합니다.

 

- 폐경기 전후의 여성, 특히

- 40세 전의 조기 폐경

- 50세 전에 난소를 제거한 경우

- 초경이 늦었던 경우

- 키에 비해 체중이 적게나가는 왜소하고 마른 체격

- 허리가 굽거나 골다공증으로 골절이 발생한 가족이 있는 경우

- 운동량이 적은 경우 즉 직업이 사무직 등의 경우

- 알콜 중독 및 흡연

- 커피 같은 카페인 함유 식품 과다 복용

- 위에서 언급한 질병이나 약을 장기간 복용하는 경우

- 신경계 및 근육 질환으로 쉽게 넘어지는 경우

   

증상

 

상당히 진행되기 전에는 당뇨병이나 고혈압과 같이 아무런 증상도 없습니다. 골다공증이 진행되면서 단지 약간의 허리의 통증과 피로감을 호소하는 경우가 있으나 이도 직접적인 원인이 골다공증으로 보기는 어렵습니다. 따라서 첫 증상이 골절로 나타나는 경우도 흔히 있습니다. 폐경 후 많은 여성들이 겪게 되는 폐경 후 증상 즉 안면홍조, 식은땀, 불면증, 두통, 가슴 두근거림, 불안감, 요통 및 관절통 등과 동반되어 나타나며, 골다공증이 심해짐에 따라 허리가 굽어지거나, 키가 줄어들며, 쉽게 골절이 발생하고, 일단 골절이 발생하면 쉽게 치료되지 않습니다. 골절을 잘 일으키는 부위는 등뼈나 허리뼈, 허벅지뼈, 팔목뼈 등으로 작은 충격에도 쉽게 부러지게 됩니다. 골다공증에 의한 골절은 자신도 모르는 사이에 일어날 수 있어, 노면이 고르지 못한 도로로 차를 타고가다 가벼운 엉덩방아로 허리뼈가 부러지기도 하며, 눈길에 미끄러지거나 가벼운 엉덩방아로 손목뼈나 허벅지뼈의 골절이 발생하게 됩니다. 특히 골다공증에 의해 골절(骨折)이 발생하면 50% 정도는 통증, 운동장애 등으로 주위의 도움이 필요하게 되며, 상당수에서는 다른 합병증을 일으켜 사망에 이르게도 합니다.

 

[진단]

나이가 듦에 따라 뼈의 양이 어느정도 감소하는 것은 피할 수 없는 현상입니다. 따라서 단순히 뼈의 양이 감소하였다고 모두 골다공증은 아니며 각자 나이에 비추어 보아 현저하게 뼈의 양이 감소되어 있는 경우를 골다공증이라 합니다. 과거에는 골다공증 진단에 어려움이 많았습니다. 즉 일반 X-선 사진으로 알 수 있을 정도면 뼈가 이미 약 1/3정도 빠져나간 심한 상태이므로 환자에게 별 도움이 되지 못 하였습니다. 그러나 이제는 적은 뼈의 감소도 알아낼 수 있는 골밀도 측정기가 개발되어 조기 진단이 가능하게 되었습니다. 또한 환자의 현상태의 뼈는 튼튼하지만 뼈의 흡수와 생성 비율을 알 수 있는 골표식자를 측정하여 골다공증의 발생 가능성을 예견할 수 있는 길이 열렸으며, 치료의 지표로도 사용되고 있습니다. 1994년 8월 세계 보건 기구는 골밀도 측정기를 이용한 골밀도(骨密度)를 기준으로 하여 진단 기준을 설정하였으며, 일단 골다공증으로 진단되면 골절의 가능성이 정상의 5배 이상으로 증가하게 됩니다. 내용

  

치료

 

골다공증의 치료는 우선 위험 인자를 피하여 더 이상 악화되는 것을 최대한 억제하면서 약물 요법, 운동 요법, 식이 요법의 3박자를 잘 지켜나가는 것이 중요합니다.

 

  • 약물요법
    폐경기의 여성에게는 부족한 여성호르몬의 보충이 필요합니다. 이미 진행된 경우는 되돌리기가 쉽지 않으므로 초기 치료나 예방적 치료가 중요합니다. 여성 호르몬 투여시 약간 증가할 수 있는 자궁암과 유방암의 위험보다는 대개 소득이 더 많은 것으로 밝혀져 있으므로 전문 의사와 상의하여 결정하여야겠습니다. 최근에는 이런 부작용이 없는 대체 물질 개발 연구가 활발히 이루어지고 있습니다. 이미 골다공증이 진행된 경우는 여성 호르몬의 투여만으로는 충분한 효과를 거두기 어려워 칼시토닌이나 활성 비타민 D와 같은 여라가지 약제를 투여하고 있으며, 성장 호르몬의 투여도 시도되고 있습니다. 그러나 일단 심한 상태가 되면 어떤 방법으로도 아직은 만족할만한 효과를 거두는 약물은 없으므로 조기 발견과 예방이 무엇보다 중요합니다.

 

  • 운동요법
    운동을 하는 사람은 운동을 하지 않는 사람보다 힘이 셉니다. 힘은 근육에서 나오는 것이지만, 뼈도 마찬가지여서 어느정도 계속 자극이 있어야만 단단함을 유지할 수 있습니다. 중풍 등으로 움직일 수 없는 경우는 1년이면 전체 뼈양의 1/3까지도 감소합니다. 운동은 대개 산책, 등산, 자전거 타기 등과 같이 뼈에 체중이 실리는 운동이 좋으나 나이가 있으신 분들은 조깅 같이 뛰는 것은 무리가 될 가능성이 충분히 있으므로 삼가하는 것이 좋습니다. 운동의 종류, 강도, 양보다는 꾸준히 할 수 있는 운동을 선택하는 것이 중요하며, 가능하면 실내보다는 야외에서 하는 것이 정신 건강뿐만 아니라 칼슘의 섭취와 뼈의 생성에 중요한 역할을 하는 활성 비티민 D의 생성에도 도움이 됩니다.

 

  • 식이요법
    나이가 들수록 입맛이 떨어지고 활동량이 적어져 식사량은 줄어들고, 소장에서 칼슘 흡수력이 감소되므로, 칼슘이 풍부한 식품 섭취가 필요합니다. 또한 뼈의 약화를 가속화 할 수 있는 술, 담배, 커피 및 지나친 염분과 단백질 섭취 등은 피해야 합니다. 특히 꾸준한 칼슘 섭취는 골다공증의 예방에 상당히 중요하여 성인 남자는 하루에 800mg, 갱년기전 여성은 1000mg, 갱년기를 지나면 1500mg의 칼슘섭취가 권장됩니다. 칼슘이 풍부한 식품은 두부, 우유, 치즈, 요구르트, 멸치, 뱅어포, 굴, 조개, 깨 등이며 얼마간의 야채의 섭취도 반드시 필요합니다. 시중에서 흔히 판매하는 홍화씨는 선전과는 달리 별 효과가 없다는 논문이 발표되고 있습니다. 

 

생활요법

 

실제로 골다공증의 예방에 가장 효과적인 방법은 뼈의 생성이 가장 왕성한 10대 후반에서 20대에 뼈의 양을 최대로 높이는 것으로 성장기와 청년기의 운동 부족과 다이어트 등은 가장 해롭다고 할 수 있습니다. 중년기에는 뼈의 흡수를 증가시키는 요인을 피하고, 운동을 하여 흡수량을 억제하는 것도 중요합니다. 따라서 균형잡힌 식사, 충분한 칼슘 섭취와 규칙적인 운동, 적절한 햇빛 쪼이기, 그리고 술, 담배, 커피 등을 끊도록 노력을 하고, 일단 골다공증이 발생하면 전문 의사와 상의하여 더 이상 진행되지 않도록 조치하여야 합니다.

 

  • 무게를 싣는 운동
    하루 30분 정도의 가벼운 걷기, 계단 오르기, 조깅 무리한 운동은 금물

 

  • 칼슘과 비타민 D가 풍부한 적절한 음식 섭취
    하루 1500mg의 칼슘 섭취, 종합 비타민 복용

 

  • 금연과 적절한 음주 등의 적절한 생활습관

 

  • 낙상의 예방

 

  • 적절한 약물 치료
    에스트로겐 호르몬 대체요법, 포사맥스, 악토넬, 파노린 등의 경구 약제, 엘카토닌 등의 주사 및 스프레이

 

  • 올바른 자세를 위한 교정 및 생활습관 변화

 

골다공증 예방 식품 중 칼슘(100g당) 함량표 (단위:mg)

 

* 멸치 - 1,997

* 치즈 - 633

* 분유, 전지분유 - 880

* 건새우 - 2,100

* 김 - 410

* 가오리 - 593

* 참깨, 검정깨, 흑임자 - 630~1,332

* 열무 - 259

* 명태 - 432

* 고구마줄기 - 1,200

* 콩 - 163

* 건해삼 - 1,757

* 미꾸라지 - 1,167

* 우유 - 118

* 밴댕이젓 - 869

* 건미역 - 920

* 민물우렁이 - 1,057

* 뱅어포 - 982

* 건다시마 - 690

* 게, 반게 - 4,278

* 빙어 - 720

 

참고자료 : 한국식품성분분석표 - 보건복지부식품의약품안전본부

 

FAQ

 

  • 에스트로겐과 프로게스테론을 함께 사용하는 경우 자궁 내막암의 발생이 증가하지 않습니다. 심지어 병기 I/II의 자궁 내막암을 완치한 경우에는 호르몬 치료를 권하는데, 다시 자궁 내막암이 생긴다거나 재발이 되는 빈도가 증가하지 않았습니다. 그러나 호르몬 치료를 받는 경우 매년 또는 필요한 경우 자궁 내막에 대한 검사(초음파 등)를 할 수 있습니다.

    Q1 호르몬 치료를 받으면 자궁내막암이 생긴다?

 

  • 세계 여러 나라의 여러 대형 병원에서 발표한 연구 보고를 종합해 보면 호르몬 치료가 유방암의 발생을 증가 시킨다는 증거는 없습니다. 특히 유방에 양성 혹이 있는 환자들에게 호르몬 치료를 하여도 유방암 발생이 증가하지 않았습니다. 또 유방암의 집안 내력을 가지더라도 호르몬 치료를 권하고 있습니다. 40대 이후에는 연령의 증가와 유방암을 발생시키는 다른 위험성(비만, 당뇨, 음주, 출산 경험이 없는 경우, 가족력 등)등의 이유로 매년 유방 검진과 유방 촬영을 권합니다.

    Q2 호르몬 치료를 받으면 유방암이 생긴다?

 

  • 확실히 자궁 근종은 호르몬에 영향을 받는 병변입니다. 호르몬 치료에 사용되는 용량은 아주 작은 양이고 이 용량에서 자궁 근종이 커진다는 보고는 없었습니다. 지금도 자궁 근종이 있는 (사실 자궁 근종은 아주 흔하며 40대 이후에는 50% 여성이 자궁 근종을 가지고 있다.) 사람들의 경우 호르몬 치료를 하면서 주기적으로 초음파 검사를 해보지만 거의 혹이 자라지 않습니다.

    Q3 호르몬 치료를 받으면 자궁의 혹(근종)이 커진다?

 

  • 일부의 여성에서는 체중 증가가 있을 수 있으나 이는 오히려 연령의 증가, 활동의 감소가 더 큰 영향이라고 생각합니다. 실제 선진국의 신뢰성 있는 기관에서 조사한 바에 의하면 호르몬 치료가 오히려 체중을 더 감소시킨다고 보고하였습니다. 호르몬 치료는 인슐린 작용을 유리하게 하기 때문에 복부 지방이 축적되는 것을 막습니다. 만약 호르몬 치료를 받는 중에 체중이 증가한다면 식이요법이나 운동 등으로 조절하는 것이 더 바람직하며 실제로 약을 처방했을 때 체중이 증가한다고 호소하는 사람은 아주 일부에 불과합니다.

    Q4 호르몬 치료를 받으면 체중이 증가한다?

 

  • 골다공증 예방을 위해 권장하는 칼슘양은 요로 결석이 생길 만큼 많은 양이 아닙니다. 만약 요로 결석이 생겼다면 다른 이유일 가능성이 많습니다.

    Q5 칼슘약을 먹으면 요로결석이 증가한다?

 

  • 실제 피임약 같이 고용량의 에스트로겐은 혈전증을 일으킵니다. 그러나 호르몬 치료 용량은 훨씬 적은 용량이며 실제 혈전증의 발생이 증가 하였다는 증거는 없습니다. 오히려 혈관 이완과 혈액 응고 인자의 조건을 좋게 하여 혈액 순환이 더 좋아집니다.

    Q6 호르몬 치료를 받으면 혈전증이 생긴다?

 

  • 정확하게 몇 년 한다고 정해진 바는 없습니다. 다만 사용자에게 잇점이 될 때까지, 다시 말하면 부작용이 없는 한 평생을 사용할 수 있습니다. 왜냐하면 장기적으로 심혈관 질환과 골다공증의 위험성을 감소시키며 결국에는 사망률을 감소시키고 여성의 건강한 생활을 가능하게 합니다.

    Q7 호르몬 치료는 언제까지 해야 하는가?

 

  • 65세 이상의 경우 또는 폐경이 오래 전에 되었더라도 호르몬 치료를 하는 경우 골밀도와 심혈관 그리고 치매 발생 감소에 효과가 있습니다.

    Q8 고령의 노인에서도 호르몬 치료가 시작되어야 하는가?

 

  • 음주를 하는 경우 혈중 에스트로겐의 농도를 높이며, 여러 음식물들은 섭취에서 대사에 영향을 주어 적당한 농도를 유지하는데 방해가 되기 때문에 호르몬 치료를 하는 경우 약제를 자기 전에 복용할 것을 권합니다.

    Q9 호르몬 치료에 영향을 주는 음식물은 어떤 것들이 있는가?

최종수정일 : 2014-06-16

관련질병 골다공증 , 허리(척추)통증
관련진료과 내분비내과
관련의료진 김희영 , 김신곤

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