뇌종양 

정의

뇌종양이란 뇌조직이나 뇌를 싸고 있는 막으로부터 발생되는 원발성 뇌종양(primary brain tumor)과 두개골이나 그 주변 구조물 혹은 두부에서 멀리 떨어진 부위에서 뇌나 경막으로 전이된 이차성 뇌종양(secondary brain tumor)을 일컫는다. 엄밀한 의미의 뇌종양은 뇌실질이나 뇌실내에서 발생한 축내종양(intraaxial tumor)만을 의미하며, 뇌막이나 지주막하 공간에서 발생한 종양은 축외종양(extraaxial tumor)으로 불린다. 또한 기생충이나 결핵 등의 감염에 의한 육종, 혈관성 종양과 농양도 넓은 의미에서 뇌종양에 포함된다.

발생원인

• 유전자 발현의 변화
  유전자들은 정상 세포의 생리적 기능을 유지하지만 그 기능에 변화가 생길 때 정상 세포를 종양 세포로 변화시키는 인자로 작용한다. 이 유전자는 크게 두 가지로 나뉘며 하나는 정상 세포에서 원발암 유전자로 존재하다가 이상 발현 시 정상 세포를 종양 세포로 변화시키는 암 유전자이며, 다른 하나는 정상 세포의 무한 증식을 억제하는 종양 억제 유전자로 기능 소실 시에 종양이 발생한다.

• 유전학적 손상의 원인
  크게 네 가지 원인이 있으며 방사선, nitrous 화합물, organic chloride 등의 화학물질, 바이러스와 뇌 손상 등이다. 바이러스 종양 발생 가설로는 바이러스 유전자 자체에 종양 유전자가 있어서 이것이 숙주로 침입하여 세포 증식을 자극한다는 것이고, 또 다른 하나는 숙주의 유전자 속으로 바이러스가 침입하여 숙주의 유전자 구조나 표현의 정도를 변화시킨다는 것이다. 뇌세포가 외상이나 다발성 경화증 등의 원인으로 세포 증식기에 들어가면 종양 발생의 위험도가 증가한다. 뇌수막종이 손상과 관계되어 발생한다는 보고는 흔하며 다발성 경화증에서도 뇌교종의 발생 비율이 일반 집단보다 높게 보고되어 있다.

• 숙주 요소
  항암제에 의한 면역억제 환자, 이식수술 후의 면역억제 환자, 후천성 면역결핍 환자 등에서 뇌종양을 포함한 모든 종양의 발생빈도가 높고, 최근 후천성 면역결핍 환자가 증가함에 따라 원발성 중추신경계 악성 림프종의 발생이 증가하는 것이 그 좋은 예이다.

발생빈도

뇌종양은 전신에서 발생하는 종양 중 세 번째로 많이 발생하며, 소아에서 발생하는 전체 악성 종양의 20~40%를 차지하여 소아연령층에서는 두 번째로 많다. 부검을 통한 연구에 의하면 전체 부검 예의 약 2%를 차지하고 국제인구 통계자료에 의하면 원발성 뇌종양의 경우 인구 10만 명당 11~12명이며, 원발성 악성 뇌종양의 경우 인구 10만 명당 6~7명이다. 전이성 악성 뇌종양의 경우 원발성 뇌종양과 비슷하여 10만 명당 평균 8~9명이다. 15세 미만 소아연령층에서는 연발생률은 10만 명당 2~3명이다. 조직학적 발생빈도를 보면, 신경교종이 58%로 제일 많고, 그 다음으로 수막종이 20%, 뇌하수체종양이 14%, 청신경초종이 7%순이었다. 성별로 보면 성상세포종, 교모세포종, 수모세포종, 송과체종양 등은 남자에서 많고, 수막종과 청신경초종은 여자에게 많은 경향을 보인다. 10세 이하의 소아에서는 수모세포종이 가장 많고, 10~20세에서는 송과체종양과 소뇌교종이 호발하는 것으로 알려져 있다. 최근에 뇌종양의 발생빈도가 점차 증가하는 것으로 보이는 데에는 진단기술의 발달, 평균수명의 연장, 병원과 환자와의 접근도 등의 인자를 작용하는 것으로 보이나 절대적 뇌종양의 발생빈도도 증가하는 것으로 생각된다.

증상

뇌종양에 의한 임상 증상은 종양 세포의 종류, 성장 속도 및 종양의 위치뿐만 아니라 인체의 외압 상승에 따른 면역 반응 등에 의해 다양하게 나타나게 된다.

종양이 임상 증상을 일으키는 기전 종양 세포가 주위 조직을 침범하거나 압박하여 나타나는 뇌피질 자극 증상에 의한 경련, 국소적으로 신경을 압박하여 발생하는 신경 마비, 종양의 크기가 증가하거나 부종 유발, 정맥 협착 및 종양 출혈 등으로 나타나는 두개강 내압 상승 및 뇌실질의 전위 등이 있다.

뇌종양의 임상 증상

• 1) 두통
  대부분의 경우 간헐적이고 비 특이적이나 몇 가지 특징이 있다. 두통이 이전과 다른 양상을 보이는 경우, 구역과 구토, 유두 부종, 국소 신경학적 징후 등이 동반되거나 두통으로 밤에 잠에서 깰 정도이나 낮에 두통이 감소하는 경우는 뇌종양이 원인일 가능성이 높다.

• 2) 경련

• 3) 두개강 내압 상승
  두개강 내압 상승시 나타나는 3대 증상은 두통, 구토, 유두부종이며 그 외 현기증, 정신장애, 경련, 경부강직, 생체징후의 변화 등이 나타난다. 그 원인으로는 뇌종양 자체의 용적, 뇌종양에 합병된 뇌부종, 종양에 의한 폐색으로 인한 수액 통과의 장애, 뇌로부터 유출되는 정맥계의 차단, 수액 내의 단백량이 증가에 의한 수액 흡수 기전의 장애 등이 있다.

• 4) 뇌종양의 국소 증상과 징후
  • 운동장애 종양이 운동중추에 발생한 경우 대개는 병소 반대측 상 하지에 부전 마비 또는 완전 마비가 나타나며, 강직성인 경우가 많다.
  • 운동실조증 소뇌의 충부가 침범되면 체간실조증이 나타나고, 소뇌반구의 종양은 상지의 운동실조증을 초래한다.
  • 실어증, 실행증, 실인증
  • 요붕증, 다뇨증, 번갈다음증
  • 내분비기능 장애
  • 뇌신경 마비

치료

• 1. 수술적 제거술
  뇌종양환자에서 수술의 목표는 정확한 병리조직학적 진단을 내리거나 종양에 의한 두개강 내압 상승을 감소시킴으로써 증상을 호전시키거나 또는 없애며 다른 보조 치료법을 시행해 볼 수 있는 시간을 얻을 수 있고 동시에 보조 치료법에 대한 종양의 세포감수성을 증가시키고자 함이다. 수술적 치료방법을 결정하는 데에는 종양의 위치, 성격, 다발성 여부, 환자의 상태 등이 중요한 요인이다. 종양을 절제한 후 예후에 관계되는 제일 중요한 인자는 연령이며 그 외 환자의 상태, 적출 정도 등도 예후 인자이다. 수술 전 종양의 크기는 예후와 무관하나 종양이 75% 이상 제거된 환자는 그 이하보다 예후가 좋기 때문에 수술시 종양을 완전 제거하려는 노력이 필요하다. 하지만, 종양이 정상 조직 내로 침투한 경우는 완전 제거가 불가능하다. 따라서 수술 후 종양이 다시 자라는 것을 방지하기 위하여 방사선요법, 화학요법, 면역요법 등의 보조적 치료방법이 사용되고 있다. 그러나 완전 제거 후 삶의 질에 중대한 영향을 줄 수 있는 후유증이 예상될 경우는 완전 제거보다는 일부를 남긴 후 방사선 수술 요법이나 항암 요법 등을 병행하는 것이 바람직하다.

• 2. 방사선 치료
  방사선 치료의 목적은 종양을 수술로써 완전 절제하지 못한 경우 남아 있는 종양을 완전히 박멸하거나 성장을 지연시키기 위한 것이다. 조사되는 방사선의 양이 증가하면 환자의 생존율이 비례하여 증가하나 뇌조직에 6000cGy 이상의 방사선을 조사할 경우 정상적인 뇌조직에 심한 부작용을 일으키게 된다. 따라서 부작용을 줄이고 치료율을 향상시키기 위하여 분할 치료법, 원격치료와 근접치료의 병용, 정위적 방사선 수술 등의 방법이 이용된다. 방사선 치료에 효과가 좋은 종양으로는 배아종, 수모세포종, 악성 림프종 등이 있다.

• 3. 정위적 방사선 수술
  위치상 수술적 비적응증이 되는 종양과 방사선에 매우 민감한 뇌간 또는 시신경에 인접한 종양이나 방사선 치료 후에 재발한 종양 등에서 이용된다. 선형가속기(LINAC), 사이버나이프(Cyber knife) 및 감마나이프(Gamma knife)가 여기에 속한다. 이 치료법은 CT나 MRI를 이용하여 종양의 크기와 위치를 3차원적 계산으로 확인하여 1회에 다량의 방사선을 정확하게 조사할 수 있어 방사선으로 인한 종양 주위의 정상 뇌조직을 보호할 수 있는 장점이 있다.

• 4. 화학요법
  항암화학치료 : 전신적 항암제 또는 국소적 항암제 사용.

• 5. 면역요법

• 6. 유전자 치료

최종수정일 : 2011-04-06