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불임

 

불임

 

불임

 

불임이란, 부부가 피임을 하지 않고 1년 이상 정상적인 부부생활을 하여도 임신이 안되는 경우를 말합니다. 부부가 모두 정상인 경우라도 한 달에 임신이 될 확률은 약 25% 밖에 되지 않기 때문에, 아기를 갖기 위해 노력한지 1년 미만인 경우에는 너무 초조하게 생각하실 것은 없지만, 자연 임신의 약 80~90%가 1년 내에 이루어지기 때문에 1년이 지나도 임신이 되지 않을 경우에는 불임상담을 받아 보시도록 권합니다. 일반적으로 여성의 연령이 증가할수록 불임의 치료효과는 떨어지기 때문에 망설이며 시간을 보내기 보다는 용기를 내어 불임 상담을 받아보는 것이 좋습니다. 불임은 전 세계 가임인구의 약 10%에 달하고 있고 점차 증가되고 있습니다. 그러나 최근 10-20년 사 이 불임치료에 큰 발전을 이루어 많은 불임부부에게 기회가 주어지고 있습니다.

 

원인

  

불임의 원인 관련 그래프

불임의 원인
여성불임 배란장애 , 자궁경부의 이상 , 나팔관의 이상 , 복막의이상
남성불임 무정자증 , 희소 정자증
원인불명불임 면역학적 원인 , 반복유산

 

[ 여러 가지 불임 원인과 검사 ]

 

  • 배란검사
    배란검사는 여성측 불임증 검사의 가장 기본적인 검사로서 기초 체온표, 자궁경관 점액검사, 호르몬 검사, 초음파 검사 및 자궁 내막검사를 하여 배란의 유무를 알아 볼 수 있습니다. 최근 질식 초음파를 이용하여 쉽게 난포를 관찰함으로써 배란 과정을 육안으로 확인할 수 있게 되었으며, 월경 주기에 따라 난소에서 분비되는 호르몬에 의하여 변화하는 자궁 내막을 조직 검사하여 배란을 간접 확인할 수도 있습니다.

난관유착검사

 

  • 호르몬 검사
    유즙 분비 호르몬이나 갑상선 호르몬의 이상은 원인이 될 수 있으므로 이들 호르몬 검사들이 필요합니다.

 

  • 자궁 나팔관 X-선 조영술
    자궁 경부를 통하여 조영제를 주입하여 X-선으로 자궁과 나팔관 투시를 하여 보는 검사로서 자궁유착, 자궁 기형, 자궁강 내 종양 및 나팔관의 소통성 유무를 확인하여 보는 검사입니다.
    난관유착검사 : 난관 조영술을 통해 난관의 상태를 확인한 것

 

  • 복강경 검사
    내시경을 통하여 복강 내를 직접 눈으로 관찰하여 보는 검사로서 나팔관 패쇄 및 유착의 경우는 나팔관재생 수술시 임신 성공율의 예후를 판정할 수 있으며, 일반적 불임증의 원인을 알 수 없었던 경우 복강경 검사를 통하여 자궁내막증이나 골반강 내 유착 등을 발견함으로서 불임의 원인을 알아 볼 수 있습니다.
     

좌: 복강경 검사, 우: 정상 복강경 사진

 

  • 자궁경 검사
    직경 3mm정도의 가느다란 내시경 즉, 자궁경을 자궁경부를 통해 자궁 내에 삽입한 후 자궁 속을 직접 관찰하는 내시경 검사로서 이상 소견이 발견되었을 경우에는 자궁경을 통해 직접수술이 가능한 새로운 검사법입니다. 이러한 자궁경 검사의 적응증은 자궁 기형, 자궁 내 유착, 자궁강 내 종양, 자궁내막의 이상 또는 원인 불명으로 임신이 안 되는 경우 등을 들 수가 있습니다.

 

  • 성교 후 자궁경부 정액 검사
    자궁경부의 점액은 배란기가 되면 정자가 잘 통과 할 수 있는 상태가 되는데 점액 내에 정자에 대한 항정자 항체가 있거나 호르몬 등의 이상으로 정자의 통과를 방해하여 불임이 됩니다  

 

치료

  

  • 배란 장애 치료
    무월경, 무배란 주기증, 산발성 무배란증, 다낭성 난소 증후군 등의 경우 대개 내분비의 문제가 있는 경우에 발생하므로 호르몬 요법을 통해 치료될 수 있습니다. 대개 난소에서 분비되는 여성호르몬제를 1차 투여해 보고 치료가 되지 않을 경우 성선호르몬제를 2차로 투여하기도 합니다.

 

  • 난관 이상의 치료
    난관에 이상이 있는 경우는 대부분 수술요법으로 치료합니다. 난관 복원술이 대표적이며 수술 후에도 임신이 안 될 경우 시험관 아기 시술을 시행합니다.

 

  • 자궁 이상의 치료
    자궁 기형의 경우 성형 수술을 통해 치료하며, 자궁 근종의 경우 호르몬제 투여나 수술로서 근종을 제거합니다. 자궁 발육부전의 경우 난소 호르몬을 투여하는 방법이 이용되며 자궁내막염의 경우 항생물질의 투여로 치료한 후 호르몬제로 인위적인 월경을 유발하는 치료법을 취합니다.

 

  • 인공 수정

    인공수정 과정 그림

    인공 수정은 체외수정(시험관 아기)보다 훨씬 간단한 방법이며 나팔관이 개통되어있는 여성의 자궁 내에 운동성이 좋은 정자만을 골라 주입하여 수정 및 임신율을 향상시키는 방법입니다.

    인공수정을 하는 경우
    - 배란기 때 자궁 경부 점액이 부족하거나 염증이 심한 경우
    - 정자의 수가 적거나 활동성이 저하된 경우
    - 원인 불명으로 계속 임신이 안 되는 경우

    인공수정 시술방법
    남성은 인공수정 2~3 시간 전에 미리 병원에 와서 정액을 채취하게 됩니다. 채취된 정액에서 운동성이 좋은 정자만을 분리 선택하는 과정을 거치게 됩니다. 처리된 정액은 부드러운 주입관을 통하여 자궁강 내로 주입되며 대부분 통증 없이 쉽게 수행됩니다. 인공수정을 시행 받은 여성은 약 15분간 누워 있다가 귀가하며 정상 활동을 할 수 있고 부부관계도 자유롭게 할 수 있습니다.

 

  • 시험관 아기 (체외수정)

    체외수정과 배아이식의 과정

    시험관 아기란 자연적으로 아기를 갖지 못할 경우 부인의 몸에서 난자를 채취하고 남편의 정액을 채취한 후 이를 인공적으로 수정시켜 자궁이나 난관에 이식하여 태어난 아기를 말합니다. 시험관 아기 시술을 한다고 모두 아기를 갖게 되는 것은 아닙니다. 세계적으로 시험관 아기의 성공률은 약 30-40% 정도입니다.

    체외 수정시술의 적응증은
    - 수술적 교정이 불가능한 난관의 손상 및 양측 난관절제
    - 오래된 원인 불명의 불임증
    - 심한 남성요인 불임증
    - 심한 자궁내막증, 골반장기의 심한 유착 등
    - 난자 제공 프로그램
    - 체외 수정의 대리모
    - 면역학적 불임증
    - 고령여성 다낭성난소 증후군 이 있습니다.

    체외수정의 방법은
    1단계 배란 유도와 배란 검사 자연적으로 배란되는 난자는 한 번에 1 개입니다. 여러 가지 배란유도주사를 투여하여 여러개의 난포를 자라게 하면 임신율을 높일 수 있습니다.
    2단계 난자 및 정액 채취 난포가 성숙되면 배란 주사(HCG)를 맞고 간단한 마취 하에 질초음파를 이용하여 난소에서 난자를 채취합니다. 시술은 약 30분 가량 걸리고 난자 채취 후에는 대개 입원 없이 당일 귀가가 가능합니다. 남편은 시술 3일 전부터 금욕한 후 시술 당일 아침 정액을 받습니다.
    3단계 시험관 내 수정과 배양 채취한 난자를 배양한 후 준비한 정자와 혼합합니다. 수정 여부를 관찰하고 2~3일 배양하면 4세포 내지 8세포에 이른 배아를 관찰할 수 있습니다.
    4단계 배아이식 난자 채취 후 3일 내지 5일에 가느다란 관을 자궁 내로 삽입하여 배아를 이식합니다. 마취 없이 삽입이 가능합니다.
    5단계 임신 반응 검사 난자 채취 12일 후에 혈액검사로 임신 여부를 확인합니다. 체외 수정의 성공률은 주기당 임신율 이 20-40%로 보고되고 있으며, 누적 임신율은 3-5회 시행시 50-70%정도로 보고되고 있습니다. 이상과 같이 불임은 더 이상 치유될 수 없는 것이 아니며 시간을 두고 노력해야 하는 시간과의 싸움이며 계속적인 연구개발로 극복되어야 할 것으로 생각됩니다.

 

생활요법

  

불임을 일으킬수 있는 원인요소를 피하도록 합니다. 즉 스트레스 상황, 음주, 흡연을 금하도록 하며, 철저한 피임과 가족계획으로 낙태를 하지 않고 감염에 걸리지 않도록 합니다.