아름다운 가슴가질 수 있는 유방암 환자, 유방재건 어떻게 하느냐가 관건

     유방동맥 살려놔야 성형재건시 수술성공율 높아

     가슴근육 뚫고 올라오는 혈류 살려‘처진 가슴, 수술로 UP!’

 유방암은 이미 유병율 높은 여성암 1위에 해당하는‘공공의 불청객’이다. 이유야 어쨌든 암에는 몸 뿐만이 아니고 맘 까지도 해치는 치명적인 독이 있다. 더욱이, 유방암의 경우 여성성과 관련 있기 때문에 암 치료에 각별히 신경써야 하는 건 당연한 이치다. 고려대 안암병원 성형외과 윤을식 교수는 자가조직을 이용한 유방재건술을 시행하고 있다. 특히, 거대 유방에 대해 유두보존 유방 절제술과 축소술을 동시에 진행하고 복부에서 떼어낸 지방조직과 겨드랑이 혈관을 잇는 미세혈관수술을 하기 때문에 모양도 보기 좋고 수술 후 피부괴사가 일어나지 않는 장점이 있다.

유방재건, 근육조직 떼어내고 혈관 이어주는‘미세수술’이 성공의 열쇠

 유방 재건에는 크게 보면 두 가지가 있다. 보형물을 넣거나 자가조직을 이식하는 방법이다. 자가조직을 이식할 때는 등과 배에서 조직을 떼내 이식한다. 보형물을 넣거나 등에서 조직을 떼내는 것은 주로 작은 가슴일 때 가능한 방법이고 거대 유방의 경우에는 주로 배에서 조직을 떼내 이식한다. 고려대 안암병원 성형외과 윤을식 교수는“유방재건을 위해 배에서 조직을 떼내는 경우는 지방조직을 떼어 이식하는 방법과 근육조직을 이식하는 방법이 있다. 지방조직을 이식하는 경우에는 미세혈관을 이어야 하기 때문에 반드시 미세수술을 많이 한 전문의에게 받아야 한다”고 설명했다.

유방암 발병은 본인의지 아니어도, 치료방법은 선택의 문제

 여성스러움의 상징인 가슴이 암으로 망가지면 자신감이 떨어지고 대인 관계에도 어려움을 겪게 되며 심지어 심한 우울증이나 상실감에 빠지기 쉬워진다. 과거에는 수술 후 T자형 수술 자국이 영구적으로 남고, 양쪽 유두의 위치가 비대칭이 되는 경우도 있었으나, 최근 수술 방법은 처진 정도에 따라 다양하지만 유륜 주위를 절개하고 안쪽에서 유방 조직을 양측으로 분리하여 양측 유방조직을 밀어올려 대흉근 등에 고정시켜 유두를 원하는 위치로 올려주는 방법, 심한 경우 일자로 반흔을 남겨 시간이 지나면 희미해지도록 하는 방법이 많이 시술되고 있다. 이로 인해 가슴이 위로 올라가고 탄력을 되돌릴 수 있는 것이다.

몸집 크고 가슴 거대한 중년 여성 위한, 유방재건 치료의 신기원 열어

 그러나, 유방암에 많이 걸리는 40~50대 여성들은 대부분 몸집이 있기 때문에 가슴도 크고 모양이 처져 있다. 큰 가슴의 경우에는 유방암 조직을 떼어내면 빈 공간이 생기기 때문에 축소술도 같이 진행해야 한다. 처진 가슴을 축소하려면 유두 옆을 절개하는 방식으로 유두를 보전하면서 유방암을 떼어내고 복부에서 절개한 지방조직과 혈관을 겨드랑이 혈관과 이어주면 유방피부가 괴사되지 않는다. 만약 이때 잘못하면 피부괴사가 일어나 여성들에게 더 큰 고통을 줄 수 있다. 윤을식 교수는“가슴근육을 뚫고 올라오는 혈류인 내유방동맥을 살려놔야 유방재건성형 성공률이 올라가 수술 후 피부가 살아 남고 기능도 유지할 수 있다”고 강조했다. 윤을식 교수는 이런 새로운 수술법을 2009년부터 꾸준히 시행해 환자만족도를 극대화 시키고 있다. 이런 수술법은 난이도가 높아 대형병원에서도 극소수의 유방재건 전문의 만이 시행하고 있다

가슴처짐 방지하고 유륜 살려 아름다운 가슴 회복시킬 수 있어

 수술 후 경과는 수술 방법에 따라 조금씩 차이가 있다. 보통 통증에서 부기, 가벼운 일상생활로 돌아갈 정도에 필요한 시간은 2~4일 정도인데, 보다 복잡한 방법으로 수술을 받게 되면 1~2 주일 정도의 시간이 필요하다. 윤을식 교수는 “부기는 대개 2주 정도면 가라앉지만 반흔과 더불어 모양이 자리를 잡으려면 6개월에서 1년 정도는 지나야 완전하다고 할 수 있다. 가슴 처짐으로 인해 고민해 왔던 사람이라면 수술 방법이 가슴의 모양, 유륜의 모양, 동반하는 가슴 처짐의 정도 등에 따라 다양하므로 치료방법을 잘 선택하면 암 치료를 위해 절제된 가슴이더라도 원형대로 아름다운 가슴을 유지할 수 있기 때문에 유방재건 전문의와 자세히 상담해 보는 것이 좋다”고 강조했다. 

10명중 3명이 시행하는 유방암 수술 후 유방 재건, 보이는 아름다움의 중요성 때문

 최근에는 유방 재건을 하는 비율이 높아졌다. 전체 유방암 환자의 20~30%가량 된다. 50대 이상 여성은 유방 재건에 대한 욕구가 있어도 금전적인 문제 때문에 안 하는 편이다. 반면 30~40대는 초기 유방암 환자가 많고 여성성에 대한 욕구가 높기 때문에 수술 비율이 높다. 대한민국 사람이라면 누구나 다 알고, 어디에 붙여도 어색하지 않은 단어, 바로 웰빙이다. 윤을식 교수는“유방암 치료에 관한한 웰빙을 넘어서 남에게 보여지는 것 또한 중요하다는 점이다. 이들을 일컬어 웰루킹족이라고 부른다. 웰루킹은 웰빙(Well-being)과 루킹(Looking)의 합성어로 건강과 보이는 아름다움을 동시에 추구한다는 뜻이 담겨 있다”고 강조했다.

유방외과와 성형외과 의사의‘유방 디자인’협진이 중요

 유방암 수술과 동시에 재건을 하는 경우와 수술 이후 일정 기간이 지난 후에 재건하는 경우가 다르다. 유방암 수술을 하면서 재건을 하는 경우에는 유방암 수술을 하는 유방외과 의사와 성형외과 의사가 동시에 들어가서 디자인을 하게 된다. 이 때문에 수술 초기에 디자인을 할 수 있어 재건 후에 흉터도 적게 남고 모양도 예쁘게 만들 수 있다. 또 유방암 수술은 보험이 적용되기 때문에 비용 면에서도 유방암 수술 후에 재건을 하는 경우보다 저렴하다. 유방재건 이후에도 방사선 치료와 항암치료를 진행해도 문제가 없다. 다만 진행성 유방암인 경우 환자가 재건을 부담스러워 하기 때문에 6개월이나 1년 뒤 치료를 마친 후 하기도 한다. 암 조직이 유두의 2㎝ 이내에 있을 때는 유두를 살리지 못하고 피부보존유방절제술을 하게 되는데 이 경우에는 유두를 주위 피부를 모아 만든 후 유륜 부위는 문신으로 색을 넣어주는 방법도 사용한다.

메디컬패턴수술, 난이도 높지만 최고의 환자만족 이끌어 낼 수 있어

 윤을식 교수는“유방 즉시재건술은 외과, 성형외과 등 보다 많은 의료진이 동시에 수술을 시행하기 때문에 유기적인 협력과 풍부한 경험이 필수”라며“수술을 한 번으로 줄인다는 장점이 있고 수술시간도 6∼7시간으로 외과적 수술이 끝난 후 성형외과 수술을 하는 것에 비해 반 이상 줄였다”고 강조했다. 즉시재건술에서 한 걸음 더 나아가 보형물을 이용하지 않고 제왕절개 상처를 이용해 복부의 조직을 이용한 수술법도 새롭게 각광 받고 있다. 흔히 자가조직 복부피판술로 불리는 이 수술법은 기존 제왕절개의 상처를 이용해 흉터가 작고 자연스러운 유방의 모양을 찾을 수 있어 환자들에게 높은 만족도를 보이고 있다. 최근에는 자연스런 유방을 만들기 위해 수직적절개와 혈관을 살려 거대유방환자의 유방재건에 효과가 높은 수술방법을 성공적으로 수행해 윤을식 교수는 대한성형외과 추계학술대회에서 우수학술상을 수상할 예정이며, 일본학계에서도 윤 교수의 유방재건술을 크게 주목해 수차례 연자로 초청해 강연을 실시했다.