소개

 아름다운 얼굴의 핵심은 정확한 대칭성과 균형에 있다. 나이가 들면서 대칭과 균형이라는 미적 특징은 점진적으로 와해되기 마련인데, 안면부를 3부위로 나누었을 때 특히 상안면 부위에 특징적으로 나타난다. 눈썹이 처지고 이마에 주름이 늘어나며 눈꺼풀이 시야를 가리게 되는 현상이 그 결과라고 할 수 있다.
 이 부위를 균형잡힌 형태로 복원하는 것은 안면부 회춘술의 중대한 목표임에 틀림없다. 내시경의 사용은 상안면 부위에 대한 회춘 술식에 일대 혁명을 가져왔다. 최근 약 15년간 내시경을 이용한 안면 및 눈썹 거상술이 널리 소개되면서 이전의 전통적인 수술적 기법들을 대신하게 되었다. 이러한 내시경적 접근의 장점은 전두부 및 측두부, 안와 주변부위의 광범위한 해부학적 구조물들을 최소한의 절개를 통해 노출시킬 수 있다는 점이며 이러한 최소 접근은 수술 후 회복기간 및 통증의 최소화로 이어질 수 있다. 그러나 여러가지 장점에도 불구하고 내시경적 수술은 중등도 이하의 눈썹 하수가 있는 환자에게 적합한 술기이다. 근본적으로 피부절제가 불가능한 술기이므로 고도의 노화가 진행된 경우에는 시술의 한계가 있기 때문이다.
내시경적 전두부 회춘술은 크게 4단계로 요약할 수 있다.

1단계-외측 및 상방 안와연까지 전두부, 측두부, 후두부의 두피를 골막하로 박리한다.
2단계-외측 및 상방 안와연의 골막을 골로부터 분리해낸다.
3단계-눈썹 내림근들을 선택적으로 절제해낸다.
4단계-올라간 눈썹을 항구적으로 고정한다.

본장에서는 전통적 술기를 기본으로 하는 내시경적 접근에 대해 그 장점 및 술기에 대해 소개하고자 한다.

상안면 부위의 미학적 표준

  이 부위를 일정한 비율 및 수치로 분석하는 것은 안면부 전체의 대칭성 및 균형을 판단하는데 매우 중요한 요소이다. 전통적으로 안면부는 동일 길이의 3부위로 나누어진다. 길이의 측정은 안면부의 수직 정중앙선상에서 전두부 모발선의 중앙점(Trichion)에서 미간점(Glabella), 미간점에서 코밑점(Subnasale), 코밑점에서 턱끝점(Menton)까지 3부위를 측정하게 된다. 수술적 관점에서는 전두부 모발선부터 눈썹까지를 일반적으로 상부 안면부라고 지칭한다.
 이상적인 눈썹의 위치에 대해서는 수학적인 계측을 적용하기는 힘들다. 하지만 일반적으로 여성의 경우에는 상안와연에서 약간 상방으로 우아한 아치 형태를 그리는 것을 아름답다고 생각하고 있으며 남성의 경우에는 아치가 보다 편평하고 상안와연 수준에 있는 것을 아름답다고 본다. 눈썹은 보통 콧망울-안면부 고랑(Alar-facial groove)에서 내안각 부위를 지나는 수직선상에서 시작하여, 콧망울-안면부 고랑과 외안각 부위를 이은 연장선 상에서 끝나는 것이 좋다. 또한 눈썹의 가장 높은정점이 각막의 외측 가장자리의 수직방향 접선상에 있으며 눈썹의 내외측 종점이 수평선상에 있는 경우 균형잡힌 모양으로 판단한다. 여성의 경우에는 내측 종점 부위가 둥근 형태이면서 외측으로 갈수록 얇아지는 것이 보기 좋다.

    

전두부의 노화 과정

 안면부의 노화는 점진적으로 진행한다. 보통 30대 초반에 전두부에서 수평선상의 주름이 나타나는 것으로 그 시작을 알리고 40대에 들어서면서 본격적으로 진행한다. 40대가 되면 수평선의 주름이 보다 깊어지면서 미간 부위에 수직방향의 주름이 나타나기 시작하고 눈썹은 상안와연 밑으로 처지게 된다. 눈썹아래쪽의 조직이 얇은 눈꺼풀 피부 위로 접히면서 주로 상안검의 내외측 부위가 늘어진다.눈썹과 미간의 하수는 눈썹과 내측안와, 외측코로 이어지는 Y형의 아름다운 곡선을 T형의다소 늙어보이고, 슬프고 화가난듯한 형태의 곡선으로 바꾸어 버린다. 전두부의 해부학은 다른 부위와 다르게 주름이나 골이 더 잘 발생하는 구조이다. 피부와 근육사이에 피하지방이 매우 미약하게 존재하므로 근육의 힘이 피부에 바로 전달되고, 이는 깊은 주름이나 골을 만드는 결과를 초래한다.

 

 전두부 근육의 해부학

 성공적인 미용 수술은 기초적인 안면부 해부학을 철저히 이해하는 것으로부터 시작한다. 상안면 부위는 매우 활성적인 피하 근막(Subcutaneous fascia)및 전후두근(Occipitofrontalis muscle), 눈썹주름근(Corrugator supercilli muscle), 눈살근(Procerus muscle) 등으로 구성되어 있다. 이러한 근육들의 위치와 기능을 이해하는 것은 전두부나 코부위의 수평주름, 미간의 수직 주름을 교정하는 전략을 세우는데 필수적이다.

전두부 근육군

1. 형태

 전후두근은 중간에 건막을 사이에 두고 얇고 넓은 앞뒤의 근육으로 구성된다. 중간 건막은 머리덮개건막 (Galea aponeurotica)이라고 부르며 두개골의 골막 위에 존재한다. 이 근육은 내측 상안와연으로부터 위목덜미선 (Superior nuchal line)의 내측 2/3까지 연결되어 있으며 외측으로는 표재측두근막(Superficial temporal fascia)과 이어진다. 전두근은 관상봉합(Coronal suture) 부위에서 머리덮개건막으로부터 기시하며, 후두근은 머리덮개건막의 후외측 경계 부위에서 기시한다. 전두근은 보통 눈살근이나 눈썹주름근과 접해있는 사변형 형태의 얇은 판구조물이다. 외측 섬유는 안륜근의 근섬유와, 내측 섬유는눈살근과, 중간의 섬유는 눈썹주름근과 각각 혼합되어 있는 양상이다.

2. 기능

 전체적으로 전후두근의 기능은 눈썹을 올리는 것이다. 전두근이 눈썹을 상방향으로 움직이면 후두근이 머리덮개 건막을 뒤쪽에서 잡아당겨서 그 기능이 유지되도록 한다.이러한 기능이 결과적으로 전두 부위의 수평방향 주름을 초래한다. 다른 기능으로 전후두근은 두피를 앞뒤 방향으로 움직인다. 전두근은 안륜근, 눈살근, 눈썹주름근의 기능과 반대되는 작용을 하는 것이다.

코 부위 근육군

 눈살근은 미간을 당겨내리므로 코뿌리 부위에 수평 방향의 작은 주름을 만든다.

안와부위 근육군

1. 형태

 눈썹주름근은 2가지 다른 특성의 근육으로 구성된다. 상안와연의 내측 종점 부위에는 짧고 좁은 추체 근육의 양상이며 상안와연의 내측 절반 부위에서는 길고 좁으면서 곧은 근육으로 보인다. 두 형태의 근육 모두 상악의 코돌기에서 기시하는 상내측안륜근의 깊은 근섬유로부터 기시하며 그 근섬유들은 전두근의 아래족에 존재한다.

2. 기능

 눈썹주름근은 눈썹의 내측 부위를 하내방으로 내리는 작용을 한다. 이는 양쪽 눈썹 사이에 수직방향의 미간 주름을 초래한다.

신경 지배

 안면 신경이 전두부 및 코와 안와부위의 근육을 지배하여 자발적인 운동이 가능하도록 한다. 후이개 신경의 가장 큰 가지인 뒤통수 신경이 후두근을 지배한다. 안면 신경의 측두 가지는 광대활을 지나 전두근과 눈썹주름근, 안륜근을 지배하며 광대 가지는 눈썹주름근과 안륜근을 지배한다. 심부 협부 가지는 눈살근을 지배한다.

(다음 호에 계속)
글 | 윤을식(성형외과 교수)