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성형외과
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등록일 2012.05.09
제목 여드름 흉터의 레이저 치료(성형외과에서의 레이저 적용)

성형외과에서의 레이저 시술은 다양한 영역에서 적용되고 있습니다. 특히 레이저를 이용한 지방융해술은 성형외과에서 특화된 분야로 자리 잡고 있기도 합니다. 최근에는 성형외과에서 레이저 사용이 늘어나면서 색소나 주름 등의 시술도 성행하고 있습니다. 사용하는 레이저 종류 역시 CO2나 Er:YAG 레이저는 물론 IPL, Q-switched 레이저, RF, LED까지 다양해지고 있습니다. 이번 연재는 성형외과의 관점에서 바라보는 레이저 사용에 관한 내용입니다. 필자는 고려대병원 성형외과 윤을식 교수입니다. 윤을식 교수는 성형외과 전문의로서 다양한 레이저를 임상에 적용하고 있습니다. 레이저를 시술에 적용하고 있는 성형외과 전문의뿐 아니라 피부과 전문의에게도 많은 도움이 될 것으로 생각됩니다.

 

 여드름 흉터의 치료는 수십년 간의 의학적 경험을 토대로 punch 이식술, punch 제거술, 진피하 박리술(subcision), 자가지방 이식술, 필러 주입술, 피부 찰상술 등 다양한 수술적 방법들을 도모하면서 발전해 왔다. 이에 더불어 레이저를 이용한 피부 표면의 재생술은 하나의 독립적인 분야로서 여드름 흉터 치료의 효과적인 기술로 간주되고 있다. 대부분의 boxcar scar나 rolling scar가 레이저를 이용한 여드름 흉터 치료의 가장 좋은반응을 보이며 박피성 레이저와 비박피성 레이저 모두 환자에게 적용 가능한 치료로서 각각의 장단점을 가지고 고르게 사용되고 있다.

  박피성 레이저는 피부 표면 재생을 위해 가장 처음으로 개발되었던 레이저이며 현재까지도 여드름 흉터의 개선에 가장 효과적인 방법 중 하나이다. 박피성 레이저는 손상된 반흔 조직을 액화, 기화시키면서 제거한다. 박피성 레이저의 대표적인 것으로 CO2 레이저와 Er:YAG 레이저를 들 수 있다. CO2 레이저는 세포 내부와 내부의 수분을 타깃으로 하여 진피의 ollagen과 elastin의 remodeling에 관여하게 되며 새로운 collagen 합성에도 영향을 끼치게 된다. CO2 레이저가 처음 여드름 흉터치료에 도입되었을 때에는 높은 부작용과 합병증 빈도가 동반되어 있었다. 그러나 단파장 레이저의 개발과 피부위에서 레이저의 빠른 이동, 고주파 에너지의 발전 등이 CO2 레이저의 효용은 유지하면서도 합병증이나 부작용은 줄어들게 하는 원동력이 되었다. CO2 레이저는 경증 또는 중등도의 여드름 흉터에 가장 효과적이다.

 CO2 레이저의 대안으로 제시된 것은 Er:YAG 레이저이다. CO2와 Er:YAG 레이저 모두 여드름 치료에 효과적이나, 몇몇 연구들에서 CO2 레이저가 더 좋은 효과를 가져온다 하더라도 환자의 수용도 면에서는 Er:YAG가 더만족스럽다는 결과가 발표된 바 있다. 약간의 융기를 보이는 여드름 흉터나 Boxcar type의 흉터가 Er:YAG 레이저 치료에 가장 효과적이다.

 그러나 박피성 레이저는 합병증과 부작용의 위험도 동시에 안고 있다. 1세대 박피성 레이저의 부작용은 크게 단기와 장기로 나누어 볼 수 있다, 단기적인 부작용은 세균, 헤르페스 혹은 진균 감염이 있으며 장기적인 부작용으로는 지속되는 홍반, 색소 침착과 반흔 형성 등이 있다. 특히 CO2 레이저 후의 반흔 형성이 대표적인데 이는 시술시 과도한 에너지나 Density의 영향을 받는 것으로 알려지면서 이에 대한 각별한 주의가 요구된다. 특히 눈꺼풀이나 목, 가슴 등에 사용할 때에는 더욱 유념해야 한다. 비박피성 레이저는 더욱 최신의 기술로 합병증의 위험이 박피성 레이저에 비해 덜하며, 박피성 레이저에서 요구되는 술 후 회복 기간이 따로 필요하지 않다는 장점이 있다. 비박피성 레이저는 표피층에는 손상을 주지 않으면서 유두 진피층과 망상 진피층에 고온 손상을 가하여 새로운 collagen 합성을 자극하며 skin tightening을 유도하여 흉터의 remodeling이 가능하게 한다.

 여드름 치료에 사용하는 비박피성 레이저는 대개 중·적외선 파장에 속한다. 비박피성 레이저의 치료 효과에 관해서 여러 가지 연구들이 발표되어 왔으며 그중 대표적인 것이 1064nm Q-switched Nd:YAG, 1320nm Nd:YAG, 1450nm diode, 1540nm Erbium:glass 레이저 등이다. 이 연구들에서 비박피성 레이저는 위축성 여드름 흉터에서 경도에서 중등도에 이르기까지 다양한 호전 상태를 보이는 것으로 알려졌다. 그러나 비박피성 레이저의 치료 효과는 박피성 레이저에서만큼 인상적이지는 않다.

 이러한 연유로 레이저 기술의 발달은 여드름 치료에 Fractional 레이저의 도입을 가져왔다. Fractional 레이저란 흉터에 현미경적으로 미세하게 피부의 일정 깊이까지 균일한 온열 창상을 만들어 흉터를 개선하는 레이저치료를 말한다. Fraxel SR, Lux 1540, Affirm 등이 대표적인 비박피성 Fractional 레이저이다. 연구된 바에따르면 비박피성 Fractional 레이저가 1번의 치료만으로도 91%의 환자에 있어 적어도 25~50% 정도의 여드름 흉터 개선 효과를 가져온다고 한다. 박피성 Fractional 레이저는 비박피성 Fractional 레이저보다 더 깊은 투과도를 보이며 흉터의 호전 정도도 더좋은 것으로 알려져 있다.

 레이저 치료는 여러 형태의 여드름 흉터로 고통받는 환자들에 있어 좋은 치료 방법이다. 그러나 어떠한 여드름 흉터라도 치료 전에 정확한 환자 평가가 이루어져야 하며 환자의 치료는 환자 개개인의 상태에 맞게 customize되어야 한다. 특히 환자 피부의 phototype이나 최근의 염증이나 감염력, 치료 전후로 사용해 온 약물 등에 대해 면밀히 파악하여야 하며 환자가 여드름 흉터 치료 효과에대해 지나친 기대를 가지고 있지 않은지도 다시 한 번 확인할 필요가 있다.

 환자와 시술자 모두 레이저 치료 후에도 여드름 흉터는 일부 지속될 수 있으며 여러 가지 치료 방법들을 병행한다 하더라도 여드름 흉터를 완전히 없앨 수는 없다는 것을 염두에 두어야 한다. 최근에 대두된 Fractional 레이저는 좋은 치료 결과를 내고 있지만 박피성 Fractional 레이저와 비박피성 Fractional 레이저의 치료 효과 우위에 대해서는 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.

(다음 호에 계속)
글 | 윤을식(성형외과 교수)  

관련질병 여드름 , 여드름 흉터
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