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성형외과
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등록일 2012.05.09
제목 IPL을 이용한 색소질환 치료(성형외과에서의 레이저 적용)

성형외과에서의 레이저 시술은 다양한 영역에서 적용되고 있습니다. 특히 레이저를 이용한 지방융해술은 성형외과에서 특화된 분야로 자리 잡고 있기도 합니다. 최근에는 성형외과에서 레이저 사용이 늘어나면서 색소나 주름 등의 시술도 성행하고 있습니다. 사용하는 레이저 종류 역시 CO2나 Er:YAG 레이저는 물론 IPL, Q-switched 레이저, RF, LED까지 다양해지고 있습니다. 이번 연재는 성형외과의 관점에서 바라보는 레이저 사용에 관한 내용입니다. 필자는 고려대병원 성형외과 윤을식 교수입니다. 윤을식 교수는 성형외과 전문의로서 다양한 레이저를 임상에 적용하고 있습니다. 레이저를 시술에 적용하고 있는 성형외과 전문의뿐 아니라 피부과 전문의에게도 많은 도움이 될 것으로 생각됩니다.

 

 IPL은 비응집성 광원으로 레이저와 달리 파장이 500~1200nm를 포함하며 파장을 제거하는 cut-off filter 를 사용하게 된다. 따라서 레이저의 한 종류는 아니지만 일반적으로 통칭해서 레이저라고 부른다. 파장이 넓다 보니 하나의 레이저로 제모, 모세혈관 확장증, 색소병변 등에 폭넓게 사용될 수 있는 기기이다. 색소성 병변에서Q-switched Laser 다음으로 좋은 방법으로 알려져 있다. IPL은 미국 캘리포니아의 피부과 의사인 비터(Bitter) 박사가 통상의 레이저와 달리 단일 파장이 아니라 복합적인 파장의 빛을 방출한다는 점을 이용하여 Photorejuvenation이라는 새로운 개념의 치료법을 고안한 것에서 시작되었다. 현재 여러 논문에서 그 효과가 입증되고 있다. 또한 2004년과 2008년에 아시아인들의 기미 치료에 효과가 있음이 국제 저명학술지를 통해 입증되었다.

 2008년에는 Dermatologic Surgery와 Laser Surgery and Medicine에 facial dyschromia(색소 이상증)의 치료에 다른 레이저와 동일한 효과가 있음이 입증되었다. 뿐만 아니라 lintigo solaris와 melanocytic nevi, ochre dermatitis에 시행해 좋은 결과를 얻기도 했다. 종래의 레이저가 치료하고자 하는 병변에만 레이저를 조사하는데 반해 IPL은 얼굴 전체를 치료한다. 따라서 단순한 색소 병변뿐 아니라 복합적인 파장의 빛에 의해서 얼굴에 있는 늘어난 혈관이나 주근깨나 기미 등의 색소질환이 좋아진다. 뿐만 아니라 늘어난 모공이 줄어들고 잔주름이 줄어들면서 피부가 탄력 있어지는 등, 그야말로 얼굴 전체 피부가 젊어지는 효과를 나타내게 된다. IPL은 파장대가 560~1200nm 영역이라 색소 레이저의 560~630nm, 루비 레이저의 694nm, 알렉산드라이트 레이저의 755nm 파장 광을 모두 포함한다. 그러므로 멜라닌 색소를 포함한 검은 병변뿐만 아니라 모세혈관 확장 등 붉은 색조의 병변도 치료 대상이 된다.

 IPL의 기본 원리는 multiple synchronized pulse로 병변부의 표피의 온도를 천천히 올려 정상 피부손상을 주지 않게 하는 것이다. 또한 dark type의 피부에서는 multiplepulse로 나눠 조사하면서 interpulse delay를 늘려 조직의 손상을 최소화할 수 있다. IPL은 안정성이 높고 시술이 간단하며 일상생활로의 복귀가 빠르다는 것이 장점이다. 그리고 전안면 시술에 유리해 전반적인 노화를 호소하는 피부 색소 이상증(환자들이 외래 내원 시 주로 잡티, 칙칙한 피부톤을 주소로 내원하게 된다)에 유리하다고 할 수 있다. IPL이 간단하고 배우기 쉬운 기기로 알려져 있지만 여느 레이저와 마찬가지로 환자 선택과 치료 세팅에 있어서는 주의를 기울여야 한다.

skin type과 IPL 간의 연관성은 아래 (표 1)과 같으며 레이저와 마찬가지로 자외선을 차단하고 두 달 전에 accutane 복용을 끊어야 한다. 환자가 시술전후에 야외활동을 계획이 있는지, 야외에서 일을 하는 사람인지도 반드시 고려해야 한다. 이러한 환자 파악이 끝난 뒤 병변부가 vascular이 dominant한지, pigment가 dominent인지 결정한 후 power setting을 한다. 피부가 어둡고 남자인 경우는 특히 에너지를 낮추어서 시작하는 것이 좋다. 그리고 일반적으로 약한 피부부터 시술하고 에너지를 약간 높여 강한 부위를 시술하게 된다. 이마 - 귀앞/뺨 - 입 주위 - 눈 밑 - 코 주위 순으로 시행하는데 눈밑에 착색 병변이 있으면 약하게 시행한다. Type IV 이상의 환자는 조사 에너지를 낮게 시작하여 횟수가 경과할수록 조금씩 올려서 시술한다. 홍반이 수분내로 사라지는 에너지를 이용해 long pulse duration과 long wavelength를 사용하며 thick gel technique을 사용하여 매우 낮은 에너지로 반복 조사만으로 피부톤 개선을 볼 수 있다. 또한 혈관병변이 섞여 있거나 멜라닌 색소병변이 주 병변인 경우 작은 필터를 사용하든지 주위를 가리고 그 부위만 선택적으로 강한 에너지를 조사하는 방법을 이용한다. IPL은 기기마다 발사되는 파장이 달라 어떤 것은 515nm에서 1200nm인데 반해 어떤 것은 600nm에서 800nm 일 수 있다. 따라서 보유하고 있는 IPL 기종의 파장을 반드시 숙지해야 한다. 실제로 IPL은 파라미터 설정이 어려운데 1) 크기에 따라 pulse mode와 에너지 레벨을 정하고 2) pulse duration을 정한 후 타깃의 깊이에 따라 필터를 정하고 3) 환자의 피부색에 따라 필터을 조절하고 4) pulse delay를 결정하게 되는 등의 복잡한 과정을 거치게 된다. 또한 이후에도 치료에 대한 반응을 보면서 적절한 파라미터를 맞춰 나가야 한다.

 필자는 (표 2)와 같은 regimen을 적용하여 치료했으며 대부분은 이중펄스로 조사했고 2~3주 간격으로 3회 이상 시행했다. 기미의 경우 주당 1~2회 시행했으며 멜라닌 색소는 조금씩 제거하고 진피 자극에 중점을 두었다. 눈썹이나 수염 부위 등에서는 눈과 이를 보호했으며 점과 같은 멜라닌 색소가 과다하게 있는 곳이 치료 부위에 포함되어 있으면 추후 주변부 홍반 등이 생길 수 있으므로 미리 주의를 주거나 흰 화장용 펜으로 지우고 시행했다. 잔털이 많은 환자의 경우는 가볍게 면도를 시행하고 실시했다. 색소 이상증(잡티, 칙칙한 피부)이나 일부 환자의 경우 박피 크림(rectanyl) 등을 이용한 전처치(skin care)와 부분적인 레이저 치료를 병행했다. 기미, 안면의 전반적인 색소 침착(잡티) 환자, 제모, 모세혈관 확장증 등 다양한 임상 분야에 시행한 결과 높은 환자의 만족도를 얻었으며 2명의 맹검 검사에서도 높은 개선도를 보였다. 불만족하는 경우는 대부분 기미 환자에서 주당 1~2회 반복해야 하는 불편함 때문이었으며 부종이나 홍반, 가피 등은 대부분 2주 내에 소실되었다. 추가적인 치료를 요하는 합병증은 없었다.

 IPL은 표피와 진피, 혼합형 등 모든 색소 병변에 효과가 있는 것으로 알려져 있지만 실제로 진피 병변보다는 주근깨, 기미, 까페오레반점, 베커반점, 흑자 등의 표피의 병변에 좋은 결과를 보인다. 따라서 혼합되어 있는 경우 레이저를 병행하거나 진피의 병변인 오타반점, 문신 등에는 일반적으로 색소 레이저를 이용하는 것이 더 좋은 결과를 얻을 수 있다. IPL이 만능 파장을 가지고 있다고 해서 만능의 치료 효과가 있는 것은 아니다. 하지만 정확한 원리를 이해하고 개개의 환자에게 적합한 파라미터를 적용한다면 색소성 질환에 좋은 결과를 얻을 수 있다.
 

고려대 안산병원 윤을식교수님 IPL을 이용한 색소질환 치료 의학칼럼 참고표

 

(다음 호에 계속)
글 | 윤을식(성형외과 교수)

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