소개

고려대학교 안암병원에서는 국내 최정상의 우수한 교수진과 악성 흑색종의 진단과 치료에 필요한 최첨단 현대장비를 접목하여 그 동안 집적된 연구와 임상경험을 토대로 악성 흑색종 전문 클리닉을 운영하고 있습니다. 고려대학교 안암병원 악성 흑색종 전문 클리닉은 악성 흑색종의 진단과 수술 및 항암치료에 관계된 전문 분야의 교수들로 구성된 특수 진료팀으로 악성 흑색종의 최초 진단부터 수술 및 항암치료, 치료 후 추적관찰까지 국내 최초의 One-stop at one-place total service의 개념을 도입하여 포괄적인 의료서비스를 제공하는 것을 목표로 하고 있습니다. 악성 흑색종 환자는 악성 흑색종 전문 진료팀의 정확한 협진 진단 및 치료적 접근으로 환자와 보호자가 각과 전담 교수들과 한자리에 모여 환자의 상태에 대한 진단 및 향후 치료계획에 대하여 설명을 듣게 되며 이후 진행되는 모든 치료과정에 환자 및 전 의료진이 적극적으로 개입하는 집중 치료를 받게 됩니다.

악성 흑색종이란?

피부의 멜라닌 세포에서 기원하는 악성종양입니다.

악성 흑색종의 원인

확실하지는 않지만 유전적 요인과 환경적 요인으로 나눌 수 있습니다. 자외선은 잘 알려진 원인 인자로서 290-320nm 파장을 가진 자외선 B가 악성 흑색종의 원인 중의 하나로 중요시됩니다. 가족 중에 흑색종 환자가 있으면 다른 가족 구성원들에서 흑색종이 발생할 위험이 증가하게 됩니다. 이외에도 선천성 거대색소모반이 있거나 피부의 점이 갯수가 50개 이상으로 많을 때, 비정형색소모반이 존재할 때 등 여러 가지 원인이 있습니다.

악성 흑색종의 증상

가려움증이나 통증과 같은 자각증상은 보통 없습니다. 다만 다음과 같은 피부소견이 보이면 흑색종을 의심해 봐야 합니다(그림 1).

• 비대칭적인 병변
• 색소성 병변의 경계면이 불규칙
• 일정한 색이 아닌 얼룩덜룩한 색깔
• 직경이 0.6cm 이상인 경우
• 기존의 점이 모양, 크기, 색깔 등이 변할 때
• 통증, 따가움 등의 자각증상이 나타날 때
• 병변 표면에 궤양, 출혈, 딱지 등이 발생할 때

악성 흑색종의 진단

일단 육안적으로 의심되는 병변이 있으면 정확한 진단과 예후 판정을 위해 피부 조직검사가 필요합니다. 병기 결정을 위해 림프절 조직검사를 같이 시행할 수 있고 전이 여부 판단을 위해 CT, MRI, PET 등이 필요할 수 있습니다.

악성 흑색종의 치료

가장 중요한 것은 조기에 발견하여 병변을 포합한 광범위 절제가 중요합니다. 수술이 필요할 경우 환자의 상태 및 병변의 위치에 따라 다양한 전문 수술방법이 적용됩니다. 간단한 경우 병변의 절제 후 일차적인 봉합이 이루어 지거나, 병변이 큰 경우 피부이식술이 필요합니다. 병변이 관절 주위 이거나 병변의 제거 후 힘줄이나 신경, 혈관, 뼈 등이 노출되는 경우 도서형 피판술이나 유리 피판술이 이루어 집니다(그림 2). 악성 흑색종의 경우 대부분 림파관을 따라 악성 세포가 전이하기 때문에 전이 여부를 알기 위해서는 주위의 림프절 생검이 필요한 경우가 대부분 입니다. 우리 진료팀에서는 수술 중 방사선 동위원소 감지기를 이용하여 악성 세포의 전이 경로에 위치한 최초의 림프절만 선택적인 생검(sentinel lymp node biopsy; 그림 3)을 시행 후 전이 여부에 따라 나머지 림프절의 절제를 시행함으로써 과도한 림프절 절제에 따른 수술 후 상, 하지 림프부종을 최소한으로 줄이려고 노력하고 있습니다.

흑색종의 최신 치료 경향 – 조기 진단 및 보존적 치료 사례

국내에 흔한 선단 흑자 흑색종은 손가락, 발가락과 같은 신체 말단 부위에 주로 발생하는 것으로 특히 손발톱밑에 발생하는 조갑하 흑색종은 대부분 진단이 늦어져 예후가 불량합니다. 흑색종의 치료 원칙인 광범위 절제를 위해 조갑하 흑색종은 대개 수지절단을 시행해왔으나 이 경우 해부학적, 기능적으로 심각한 손실이 발생합니다.

본원에서는 그림과 같은 흑색조를 주소로 내원한 환자에서 흑색종을 조기에 진단하여 손가락을 절단하지 않고 치료하는 보존적 수술법을 시행하였고 만족스러운 결과를 얻었습니다.

악성 흑색종의 항암치료

악성 흑색종의 수술 후에 재발을 방지하며 생존기간을 연장시키기 위해 인터페론 면역치료를 시행하고 있습니다. 그러나 인터페론 면역치료가 악성 흑색종에서 전체 생존기간을 증가시키는지는 아직까지 확실하지 않습니다. Dacarbazine, Temozolamide 등 다양한 항암제가 악성 흑색종에 효과가 있다고 알려져 있으나 이들은 주로 수술로 제거할 수 없는 진행성 악성 흑색종에 사용됩니다.

악성 흑색종의 예후

악성 흑색종은 그 병기에 따라 5년 생존률이 달라집니다. 통계적 결과에 의하면 제 1기의 경우 90%이상, 2A기는 80%, 2B기는 60-70%, 2C기는 45%, 3A 기는 60-70%, 3B 기는 40-50%, 3C기는 20-30%, 4기는 20% 미만입니다. 병기 결정인자 이외에도 조직학적 소견, 병변의 위치, 성별, 나이 등도 예후에 영향을 줄 수 있습니다.

담당의료진 : 박종웅

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