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성상담 클리닉
소개

서론

 

최근 여성의 성에 대한 긍정적, 부정적 측면들이 많이 이슈화되고 있다. 지금까지 여성의 성은 남성에 대한 상대적인 개념의, 수동적인 의미였지만 이제는 여성 스스로가 자신의 성에 대한 목소리를 높이고, 적극적인 자세로 성에 대하여 접근하고 있다. 성이란 주제, 특히 여성의 성기능이란 민감한 부분에 문제가 발생하였을 때 의·생물학적, 정신·심리적, 사회적인 다양한 접근만이 해결의 실마리를 찾을 수 있을 것이다. 미국정신과학회의 기준에 의하면 여성의 성기능 장애는 다음의6가지로 나뉜다. 성욕감퇴장애, 성혐오장애, 성흥분장애, 성절정감장애, 질경련, 성교통이 그것이다. 각각에 대하여 살펴보도록 하겠다.

 

본론

 

  • 성욕감퇴장애(hypoactive sexual desire disorder, HSDD)

    성욕감퇴장애는 ‘성에 대한 판타지나 생각, 성욕, 또는 성행위에 대한 수용이 부족하거나 없는 상태가 지속되거나 반복하여 나타나는 상태’로 정의된다. 여기서 부족이라는 용어에 대한 정의는 주관적이며 상대적일 수 밖에 없다. 한 보고에 의하면 성욕감퇴장애의 유병율은5.4-13.6%이라 하였다. 그 치료에 쓰이는 약물을 살펴보기 전에 성욕에 직,간접적으로 영향을 미치는 호르몬들에 대하여 먼저 알아볼 필요가 있다. 에스트로겐, 프로게스테론, 테스토스테론의 성호르몬은 성욕을 증가시키는 것으로 알려져 있다. 도파민, 멜라노코르틴, 노르에피네프린 같은 신경전달물질 역시 성욕을 증가시킨다. 세로토닌, 프로락틴, 아편제는 성욕을 감소시킨다. 치료는 주로 호르몬과 중추신경계작용악물이다. 호르몬제로는 테스토스테론, 티볼론이 쓰일 수 있고, 세로토닌계억제약물, 도파민계항진약물, 멜라닌세포수용체결합약물은 중추신경계작용약물로 쓰일 수 있다. 그러나 단지 테스토스테론 패취(Intrinsa; Proctor & Gamble)만이 유럽에서 승인이 되었으며 사용중에 있다. 많은 치료들이 현재 개발 중에 있다.
     

  • 성혐오장애(sexual aversion disorder)

    성파트너와의 성적 접촉에 대한 혐오 및 기피반응이 지속적이거나 반복적으로 일어나는 현상이다. 그 유병율은 알려진 바 없다. 이는 행동치료가 우선되어야 하며 점진적인 노출치료와 이완치료가 효과적일 수 있다. 이러한 행동치료의 보조제로서 항우울제의 일종인 SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor) 제제가 이용될 수 있다.
     

  • 성흥분장애(sexual arousal disorder)

    적절한 윤활작용과 함께 성행위를 완료할 수 없는 현상으로 정의되며, DSM-IV 에서는 성적자극에 대한 성기의 반응이 없거나 이상이 있는 상태를 말한다. 성흥분장애와 성절정감장애는 많은 부분이 겹치며 구분하기 어려운 경우가 많다. 그 치료로 마스터스와 존슨이 주장한 파트너와의 관계를 증진시키기 위해 자위를 이용한 감각초점훈련(sensate focus)이 많이 쓰이고 있다. 이러한 감각초점훈련의 성적은 좋은 편이다. 약물치료로는 5-phosphodiesterase inhibitor 인 실데나필 (비아그라)이 혈관울혈이 부족한 환자를 위해 임상연구에 이용된 바 있다. 실데나필을 이용하였을 때 성적 자극에 의해 질의 충혈은 관찰되었으나 주관적인 성흥분감을 증가시키지 못하였다. 결국 실데나필을 이용한 임상시험들은 포기되었다. 전신적 혹은 국소적 에스트로겐치료는 폐경후 성흥분장애의 효과적인 치료이며 질혈액순환 및 윤활작용을 개선시킨다. 윤활제 및 지속형 질 보습제 또한 윤활작용이 감소되었을 때 이용될 수 있다. 현재 연구중인 다른 국소적 약물로는 안드로겐, 알프로스타딜, 알지닌, 제스트라 등이 있다.
     

  • 성절정감장애(sexual orgasmic disorder)

    정상적인 흥분상태가 있었음에도 절정감 또는 극치감이 지연되거나 없는 상태가 지속되거나 반복되는 현상으로 정의한다. 18-59세의 미국여성1749명을 대상으로 한 조사에서24%의 유병율을 보였다. 절정감의 장애는 원인이 다양하며 나이, 사회적 지위, 성격, 파트너와의 관계가 흔히 연관된다. 종교적인 감정이 절정감에 부정적으로 작용하기도 한다. 가장 효과적인 치료는 인지행동치료인데, 여성이 자신의 몸 및 성욕에 대하여 편안한 마음을 갖도록 유도하도록 한다. 자위, 감각초점훈련, 체계적 탈감작을 이용하여 행동치료를 할 수도 있다. 파트너를 만족시켜야 한다는 압박감없이 자신을 충분히 자극할 수 있으므로 자위는 매우 효과적인 것으로 되어 있다. 절정감 장애에 대한 약물치료의 효과에 대한 보고는 많지 않다. 한 보고에 의하면 45-65세 자연폐경여성285명을 대상으로 한 무작위 대조군 임상연구에서 저용량0.45 mg 결합에스트로겐과1.5 mg MPA (프로게스틴) 경구복합제가 절정감에 있어 도움이 되었음을 보고한 바 있다. 또 다른 연구에서는 814명의 폐경여성을 대상으로52주간 추적관찰한 무작위 대조군 임상시험에서300 mcg 의 테스토스테론 패취가 절정감의 개선에 도움이 되었음을 밝힌 바 있다.
     

  • 성교통(dyspareunia)

    성교통은 성교와 관련하여 질윤활작용의 부족함이 없고 질경련이 없는 상황에서 지속적이고 반복적인 비뇨생식기 통증이 발생하는 현상이다. 감별진단으로는 질경련, 질위축증, 윤활작용부족, 외음부통증이 있다. 요도의 이상, 방광염, 간질성 방광염 또한 감별해야 하며, 유착, 감염, 자궁내막증, 골반울혈도 드물지만 염두에 두어야 한다. 치료는 원인에 맞추어 한다.
     

  • 질경련(vaginismus)

    질내 삽입을 방해할 정도의 질 바깥1/3 위치의 질근육의 불수의적이고 반복적, 지속적 경련을 말한다. 1-6%의 유병율을 가진다. 여성이 꼭 통증을 느끼지 않을 수도 있다. 여성은 삽입이 어려운 것일 뿐 성행위를 즐길 수 있고 절정감을 느낄 수도 있다. 가장 효과적인 치료는 인지치료와 행동심리치료로 알려져 있다. 체계적 탈감작치료는 흔히 쓰인다. 여성은 심부골반근육의 이완에 대하여 교육받고 질내에 확장기를 이용하여 점차 그 굵기를 늘려나간다. 현재까지 알려진 약물치료는 없다.

 

성상담 클리닉에서 쓰이는 약제들

 

  • 국소적 에스트로겐 (여성호르몬)
    국소적 에스트로겐 치료는 성교통을 감소시키고 성감을 개선시킵니다. 그러나 전신적인 효과로 인한 부작용의 가능성이 있으므로 충분한 상담 후 사용하여야 합니다.
     

  • 티볼론
    400명의 여성을 대상으로 티볼론 2.5 mg 과 에스트로겐/프로게스틴 복합제의 비교연구에서 티볼론은 유의하게 호르몬복합제와 비교할 만한 성기능의 개선을 가져왔다고 보고하였습니다. 
     

  • 전신적 에스트로겐
    에스트로겐 결핍으로 인한 성기능장애에 효과적입니다. 
     

  • 장기간의 전신적 테스토스테론
    하루 300 mcg 의 테스토스테론 패취가 폐경여성의 성기능개선에 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다.
     

 

그 외의 약물들

 

  • 브레멜라노티드 (Bremelanotide)
    α-멜라닌세포 자극 호르몬 작용제로 멜라닌세포자극호르몬은 성반응에 관여합니다. 최근의 한 무작위 임상연구에서 성관계 45분전에 코로 투여하였을 때 여성의 흥분장애에서 도움이 되었다고 보고하였습니다.
     

  • 플리반세린 (Flibanserin)
    최근 성욕감퇴장애를 지닌 폐경전 여성의 치료에 5HT1A 작용제이면서 5HT2A 길항제로 작용하는 플리반세린 100 mg, 6개월간의 치료가 효과적이었다고 보고된 바 있습니다.
     

  • 뷰프로피온 (Bupropion)
    4개월의 우울증이 없는 폐경전 여성을 대상으로 한 연구에서 성흥분 및 성반응의 개선을 보여주었으나, 성욕의 증가는 없었습니다.
     

  • 실데나필 (Sildenafil, phosphodiesterase inhibitor)
    당뇨 및 다발성 경화증을 지닌 여성에서 성기울혈은 관찰할 수 있었으나 흥분 및 성욕에 대한 효과는 증명되지 않았습니다.

     

결론

 

삶의 질 향상과 가치관의 변화로 성에 대한 적극적이고 개방적인 사고를 가진 여성의 증가와 함께 기존에 터부시되었던 여성의 성 및 성기능 장애에 관한 논의 역시 활발해지고 있으며 성관계가 부부관계에 미치는 영향의 정도를 고려하면 성기능의 장애로 인해 스트레스를 받는 여성의 수는 증가할 것으로 생각됩니다. 그러나 여성 자신이 일상생활을 영위하는데 문제를 느끼는 경우만이 성기능장애로 정의되며 치료의 대상이 된다는 점을 잊어서는 안 됩니다. 많은 약물 및 기구들이 성기능장애로 고통받는 여성에 도움을 주기 위해 쓰이고 있고 지금도 개발중이므로 성상담 클리닉을 통해 도움을 받을 수 있습니다.

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