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인공고관절클리닉
소개

인골 고관절 수술을 하는 경우는?

 

- 대퇴골두 무혈성 괴사증

다양한 원인으로 고관절을 이루는 대퇴골 골두에 혈액 공급이 중단되어 진행성으로 뼈 가 죽는 상태를 말하는데 결국에 가서는 고관절이 파괴 되어 심한 관절염을 유발하게 되고 통증이 심해지고 다리가 짧아지고 절게 되며 걷지 못하는 상태에 이르게 되는 질 병입니다. 1970년 이후 발생 빈도가 급격히 증가하고 있으며 가장 왕성한 사회활동을 할 연령인 30대에서 50대 사이의 남자에게서 대부분 발생하며 약 60~80% 이상에서 양측 고관절을 침범하게 됩니다.

 

- 퇴행성 관절염

뼈와 뼈의 접합 부분에 있는 관절연골(물렁뼈)이 마모되거나 손상되는 것인데, 나이가 들면서 생길 수 있으며 비구 발육 부전이나 선천성 고관절 탈구로 인한 이차성 퇴행성 관절염, 수상 후 발생하는 이차성 퇴행성 관절염에도 적응이 됩니다.

 

- 류마티즘 관절염

인체 관절을 감싸고 있는 활액막에 발생하는 만성 염증을 말하며, 이러한 염증의 결과 로 관절이 붓고 아프며, 관절의 움직임을 어렵게 하는 병입니다. 최근에 여러 가지 약 물이 개발되어 약물치료로도 어느 정도 치료를 할 수 있으나, 심한 경우에는 수술을 해야 합니다.

 

- 대퇴골 경부 골절

노인 환자에게 매우 흔하게 발생하며 건강 상태가 좋지 않거나 뼈가 약한 경우가 대부 분으로 이러한 환자들이 빨리 보행을 할 수 있도록 해서 장기간 병상 생활로 인해 생 길 수 있는 합병증(폐렴, 욕창 등)을 예방하는 목적으로 뼈를 붙이는 수술보다는 인공 관절 치환술을 시행합니다.

 

- 기타

심한 골반골 비구 골절, 노인에의 전자부 골절의 일부, 선천성 고관절 탈구의 후유증 이나 수술적 또는 병적으로 고관절이 강직된 경우, 소아의 화농성 관절염 또는 결핵성 관절염, 외상 등으로 인한 심한 고관절 기형을 동반한 상태, 소아기의 레그-페르테씨 병의 후유증 일차적 고관절 수술이 실패한 경우 등 거의 모든 고관절 질환에서 시행할 수 있습니다

 

인공 고관절이란?

 

인공 고관절은 금속으로 된 대퇴부에 삽입되는 대퇴부분과 여기에 부착되어 관절을 이 루는 인공 골두, 그리고 골반쪽에 삽입되는 비구컵으로 구성 되어 있습니다. 인공관절 에 사용되는 물질들은 인체에 해독이 없는 특수 재질로서 금속과 세라믹, 폴리에틸렌 과 같은 중합체, 그리고 고정 등에 쓰이는 골 시멘트 등이 있습니다. 금속은 주로 관 절면 보다는 뼈에 고정시키는 부분의 대체에 많이 이용되며 타이타늄 합금이나 코발트 크롬이 많이 쓰이고 있습니다. 관절면에서는 충격흡수와 윤활작용 등을 고려하여 관절 의 양쪽면에 각각 고분자량의 폴리에틸렌과 금속, 폴리에틸렌과 세라믹, 그리고 최근 에 새로 나온 세라믹과 세라믹의 조합 등을 이용합니다. 이들은 마찰계수가 낮아서 매 끄러운 관절운동을 가능하게 하며 장기적으로도 마모에 견딜 수 있는 조합입니다. 하지 만 고밀도 폴리에틸렌을 사용한 경우 오랫동안 사용하거나 기계적인 하중이 너무 심하 면 폴리에틸렌 가루를 발생시켜 이것에 의해 내고정물이 느슨해지고 뼈가 녹아 버리는 골용해의 원인으로 밝혀졌습니다. 이에 따라 최근에는 기존의 관절면 마모의 1/100 정 도로 거의 닳지 않는 신 소재(세라믹 과 세라믹, 금속 - 금속 관절면) 들이 쓰이고 있 으며 최근에는 고밀도 폴리에틸렌을 강화하여 마모가 거의 없는 신소재 고밀도 폴리에 틸렌까지 나와 국내에서도 사용되고 있습니다.

 

인공관절 수술이란?

 

어떤 원인으로 인하여 고관절이 찌그러지거나 관절 내 연골이 닳아 없어질 때, 혹은 관절이 변형되거나 대퇴골 경부가 부러지는 경우에, 엉덩이 관절 부분을 인공 삽입물로 바꿔주는 것을 말합니다.

 

우리 몸속의 뼈들은 관절이라는 특수한 구조로 연결되어 있는데, 고관절은 골반에 컵 모양의 비구와 작은 공처럼 생긴 대퇴골두가 만나는 곳으로서 “관절낭”이라는 주머니 안에서 연골(물렁뼈)로 연결되어 있습니다. 관절내의 물렁뼈가 어떠한 이유에서든 손상을 받게 되면 관절염을 유발하게 됩니다. 관절을 구성하는 물렁뼈는 일단 손상을 받게 되면 재생이 되지 않으므로 손상의 정도가 심해지면 결국 인공적인 대치물 로서 바꾸어 줘야 합니다.

 

우리 몸에서 가장 흔히 시행하는 부위는 엉덩이 관절 및 무릎관절입니다. 엉덩이 관절의 경우 엉덩이 관절을 이루는 두 부분인 비구부와 대퇴골두 부분 및 손상된 물렁뼈를 제거하고 대신에 인공뼈로 대치해 주고 연결부위에는 특수한 플라스틱 또는 세라믹으로 끼워주는 수술을 의미합니다.

 

인공관절은 크게 나누어 인공 뼈를 본인의 뼈에 고정시켜 주는 방법에 따라 인공 뼈를 특이한 시멘트를 사용하여 고정시켜 주는 시멘트형 인공관절(그림1)과 인공 뼈가 본인의 뼈에 자라 들어가게 하는 시멘트를 사용하지 않는 인공관절(그림2)로 구분할 수 있으며, 그 외의 여러 변형들이 있고 전 세계적으로 사용 재질 및 소재에 따라 수백 종이 개발되어 있습니다

 

인공관절의 수명은?

 

초창기 때의 인공고관절의 수명은 그 재질의 한계성 및 수술 방법의 문제점 등으로 인하여 그 수명이 아주 짧았으나, 현재에 이르러서는 인공관절 신소재의 개발 및 인체공학의 발달, 수술방법의 개선 등으로 인하여 그 수명이 매우 향상되었으며, 1994년 미국 국립보건원의 통계로는 10년 이상 사용할 확률이 90% 이상으로 보고 있습니다.

 

그러나 이 통계도 최근 들어 사용하고 있는 신소재 및 새로운 수술방법에 의한 통계가 아니고 신소재 개발 이전의 통계이므로 인공관절의 경우 현재 시술 중인 인공관절 의사들은 현재의 인공관절의 수명은 향후 더욱 향상될 것으로 믿고 있으며, 인체공학의 발달과 수술기법의 향상 등으로 앞으로는 영구적인 인공관절의 출현을 기대하고 있습니다.

 

현재까지의 인공관절은 수명에 제한이 있어 부품의 마모 또는 파손, 환자의 뼈와 접촉부위 고정 상태의 이완 등으로 수명이 다하게 되면 재수술이 필요하게 됩니다. 이 경우 알맞은 시기에 재수술을 하면 처음 수술과 같이 좋은 결과를 얻을 수 있으므로 수술 후 1년에 1∼2회 정도 시술한 전문의의 진찰을 받아보는 것이 좋습니다. 보다 인공 관절의 수명을 연장시키기 위해서는 바른 자세로 관절을 조심스럽게 움직이는 것이 바람직합니다.

 

수술 후 좋아지는 점은?

 

대부분의 경우 시행한 환자의 90~95% 이상에서 그 이전의 심한 통증이 사라지고, 보행 장애 또는 휠체어 상태로 지내던 환자들도 거의 정상 보행이 가능하게 됩니다. 따라서 수술 전에 통증 및 보행 장애로 거의 사회활동이 불가능하던 환자들이 사회활동이 가능하게 됩니다.  

 

수술 후 재활 치료는?

 

- 골 시멘트를 사용한 인공 고관절 성형술

수술한 다음날부터 일어나 앉음

2주일 후부터 걸을 수 있음

 

- 골 시멘트를 사용하지 않은 인공 고관절 성형술

수술 다음날부터 일어나 앉음

2주일 후부터 처음 4주간은 2개의 목발을 사용하여 부분적 체중 부하

6주에서 12주 사이는 1개의 목발을 사용하여 부분적 체중 부하

수술 12주후에 목발제거하고 걸음

 

- 인공 고관절 성형술 후 할 수 있는 운동 : 수영, 골프, 자전거 타기등

 

- 인공 고관절 성형술 후 해서는 안되는 운동 : 과도한 운동, 무거운 물건 운반, 뛰거나 달리는 것, 조깅, 과격한 구기운동

 

- 수술 후 피해야 하는 자세

인공 고관절 성형술에 사용하는 인공 삽입물은 생활 방식이 우리나라와는 다른 외국에 서 만들어진 것임으로 책상(양반)다리를 하고 앉거나  화장실에서 쭈그리고 앉는 자세 등은 인공 고관절의 탈구를 일으키기 쉬우므로 하지 앉는 것이 좋습니다.

 

관련질환  : 대퇴골두 무혈성 괴사증, 대퇴 경부 골절

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