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혈관접속장치클리닉
소개

Kolff 등에 의하여 1943년에 투석치료가 시작된 이후에 투석요법은 급성 또는 만성적으로 신장기능이 상실된 환자에서 일시적 또는 영구적으로 신기능을 대치하는 중요한 치료 방법입니다.

혈액투석치료에 있어서 가장 어려운 점은 안정적인 혈관 접속로를 확보하는 것입니다. 1960년 Quinton, Dilard 및 Scribner에 의해 외부 동정맥 단락법(external arteriovenous shunt)이 개발되었으며, 1966년에는 Brescia 및 Cimino 등에 의해 내부 동정맥루가 개발되어 혈액투석루의 안정성을 확보할 수 있게 되었습니다.

특히 만성 신부전으로 인해 신기능이 영구히 소실된 환자에서 좋은 혈관 접속장치는 안정된 신대치 요법을 위한 생명선(life line)으로까지 여겨지는 중요한 것으로, 복막투석 또는 신이식을 시행받은 환자에서도 생명선으로서 좋은 혈관 접속 장치를 유지 하는 것이 비상시에 대비하여 좋다고 말하는 경우도 있습니다.

하지만 혈액투석에 필수적인 혈관 접속 장치는 지속적으로 사용하여야 하기 때문에 때때로 문제가 발생할 수 있고, 이는 유지 혈액투석 치료를 받고 있는 만성 신부전 환자의 유병률(morbidity)의 흔한 원인이 되고 있습니다.

혈관접속 장치내의 혈전형성 또는 협착은 투석의 효율성을 감소시켜 요독 증상을 유발하고, 투석을 계속할 수 없게 만드는 문제점을 야기할 수 있으며, 이외에도 투석루를 통한 감염 등에 노출될 위험성도 내재되어 있습니다.

이들 합병증은 혈관 접속장치의 조성 당시부터 발생하기도 하지만 접속장치를 계속적으로 사용하면서 생겨나는 경우도 많아 사용시 주의사항을 잘 지키면 어느정도 예방이 가능한 것입니다. 특히 사용 중에 합병증이 발생하는 것을 지속적으로 감시 하고, 예방적 처치를 함으로써 그 발생 빈도나 심한 정도를 최소한으로 할 수 있겠습니다.

저희 안암병원 신장내과에서는 혈액투석을 시작하는 경우에 좋은 혈관접속장치를 만드는 것은 물론 혈액투석 중에 혈관 접속장치에 문제가 생기는 경우에 이를 신속하게 해결하여 혈액투석을 받는데 지장이 되지 않게 하기 위하여 혈관 접속장치 클리닉을 운영하고 있습니다.

수술을 통해 혈관 접속장치를 형성하거나 재생시키고, 방사선과적인 방법을 이용하여 막힌 혈관접속장치를 비관혈적으로 치료하기도 합니다. 또는 유연한 silicone으로 만들어진 도관을 삽입하여 장기간 사용할 수 있도록 하는 등 다양한 해결책을 가지고 있습니다. 특히 동정맥루 혈전이나 협착 환자에게 1일 치료실에서 혈관 성형술을 시행함으로써 신속한 혈관 확보를 제공하고 있습니다.

혈관외과, 중재적 방사선과 팀 등이 협조하여 클리닉을 운영하며, 진단 및 치료 계획이 신속하게 작성되는 장점이 있습니다.

 협진 의료진 : 이식혈관외과 박관태교수, 진단방사선과 조성범교수

 

관련질환  : 신부전

 

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