소개

적응증

현재는 수술 술기 및 면역억제제가 발달하고, 수술 후 효과적인 환자 관리가 가능해짐에 따라 과거 간이식의 금기로 여겨지던 많은 질병에서도 간이식이 가능하게 되었습니다. 그러나 지속적인 알코올 중독이나 약물 남용 상태에 있는 환자, 심한 심폐질환이나 폐동맥 고혈압이 있는 환자, 활동성 감염이 있는 환자, 간외 악성 종양이 있는 환자, 면역억제제의 사용이 불가능한 환자 등은 간이식에 적합하지 않은 대상으로 분류되고 있습니다.

간 기증자의 조건

• 혈액형
  간이식 시에는 공여자와 수혜자간 ABO 혈액형이 적합할 경우 이식의 결과가 가장 좋을 것으로 예상되지만 최근 면역억제제와 혈장 교환술을 이용하여 수혈 가능하지 않은 공여자와 수혜자 사이에서도 간이식이 이루어지고 있습니다.  
   
• 나이 : 만 16~65세(16~20세는 사촌 이내의 친족에게만 기증이 가능)

• 체격
  간의 크기는 대개 체격과 비례하므로 공여자의 안전을 위해 공여자의 체격이 수혜자와 체격과 비슷하거나 더 큰 것이 좋습니다. B형 또는 C형 간염 보균자는 기증 조건에서 제외됩니다.
   
• 간 기증자 검사
  - 일반 혈액 검사 : 혈액형, 일반혈액검사, 간기능 검사, 세균바이러스 혈청검사, 간염검사 등
  - 소변검사
  - 심전도, 가슴 방사선검사, 폐기능 검사(기증자가 40세 이상인 경우)
  - 복부초음파 검사 : 혈관 및 혈류 확인, 간의 질환 유무 확인
  - CT : 간의 우엽과 좌엽의 크기 및 혈관 변이 유무 확인
  - MRI : 간 혈관 담도의 해부학적 구조와 흐름 확인 -간조직검사 : 간의 지방 변성 정도 확인
  - 간조직검사 : 간의 지방 변성 정도 확인
   

간 수혜자 검사

- 일반 혈액 검사 : B형, C형 바이러스 검사, 거대세포 바이러스 검사, 간기능 검사, 에이즈 항원 검사 등

- 복부 CT, MRI, 도플러 초음파

- 종양 선별 검사 : 위암, 대장암, 자궁경부암, 유방암 등

- 감염원 검사 : 치과, 이비인후과 검사

- 심혈관계 검사 : 흉부 X 선 촬영, 심전도, 심장 초음파, 관상동맥 조영술

- 위장관 검사 : 위장관 내시경 검사를 통한 식도 정맥류와 소화성 궤양 유무 확인, 대장 내시경 검사

수술방법

수술 방법은 간 전체를 이식하는 방법과 간의 일부만 이식하는 생체 부분간이식으로 나눌 수 있습니다. 생체 부분간이식은 간이식을 받는 자의 간은 전부 제거하고, 공여자 간의 일부를 이식하는데, 이 때 가능하다면 공여자의 혈액형이 수혜자에게 적합하여야 하고, 키와 몸무게 등 신체적 조건이 비슷해야 합니다. 수술 후 2개월 정도 지나면 간이식을 받은 자와 공여자의 간이 80% 이상 자라기 때문에 양쪽 모두 정상적으로 생활할 수 있습니다. 뇌사자의 간을 이식할 때에도 소아에게는 간 전체를 이식할 수 없기 때문에 하나의 간을 나누어 하나는 성인에게 하나는 소아에게 이식하기도 합니다. 간을 이식한 후에는 거부반응, 신부전, 담도협착, 간문맥혈전증, 감염 등 합병증이 나타날 수 있으며, 간동맥혈전증이 일어난 경우에는 다시 간이식 수술을 받아야 합니다.  

수술회복과정

공여자와 수혜자의 입원 일수 및 수술 시간 등은 다음과 같으며, 이는 환자 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

수술 직후 수혜자는 혈압, 맥박, 호흡 등의 중요한 생체 징후들이 안정되고 환자의 의식이 어느 정도 회복될 때까지 모든 간 이식 수혜자들은 중환자실에서 집중 치료를 받게 됩니다. 이는 평균 4~5일 정도가 소요되나, 환자 상태에 따라서 몇 주의 중환자실 치료를 하는 경우도 있습니다. 이후 혈역학적 상태(혈압, 심장박동) 및 간기능이 안정화되고 수혜자가 혼자서 거동을 할 수 있는 등 의식 상태가 양호하고, 거부반응이 보이지 않는 경우 집중 관찰실 또는 일반 병실로 옮겨 생활하게 됩니다.  

간장 이식 수술 비용

생체 이식과 뇌사자 이식 모두 수술시부터 퇴원시까지 비용은 환자의 건강 상태 및 재원 일수, 추가 치료 여부에 따라 차이를 보일 수 있습니다. 수술 비용 및 퇴원 후 치료 비용에 대한 상담은 본 고려대학교 안암병원 장기이식센터 또는 간담췌외과 외래에 방문하시면 친절히 도와드리겠습니다.

퇴원 후 생활

퇴원 후에는 정기적으로 간기능 검사와 면역억제제의 혈중 농도 측정을 위한 외래 진료를 받아야 합니다. 간기능 검사상 거부 반응이 의심되는 경우 간 조직 검사를 시행할 수도 있으며, 정기적으로 CT나 초음파 등의 영상 진단 검사를 받게 됩니다.또 장기 이식에서 야기되는 거부 반응을 예방하기 위하여 복용하는 면역억제제는 매일 복용해야 하며 이는 이식받은 간장이 기능을 유지하는 한 계속됩니다. 수술 전 B형 간염이 있었던 경우는 B형 간염의 재발을 예방하기 위하여 정기적으로 B형 간염 항체 주사를 맞거나 또는 항바이러스제를 복용해야 합니다.  

간이식팀

• 외과: 김동식, 박관태, 김정윤, 부윤정
• 소화기내과: 엄순호, 서연석

관련질환  : 간암, 간경화, 기타 간 질환